Prevádzkové oddelenie môže mať decentralizované a centralizované umiestnenie priestorov. V prvom variante je v nemocnici na každom oddelení chirurgického profilu vyčlenený komplex miestností na výrobu operácií, kde funguje takzvaná operačná jednotka. Tento typ operačnej sály sa považuje za tradičný.
Vo veľkých zdravotníckych zariadeniach, kde je niekoľko oddelení, na ktorých sa vykonáva chirurgická starostlivosť, sú všetky oddelenia poskytujúce operácie spojené do špeciálneho oddelenia a nachádzajú sa v samostatnej budove umiestnenej v blízkosti. to kombinovaný typ prevádzkových jednotiek. Oba typy si navzájom neodporujú a môžu sa kombinovať napríklad v prípade, keď je práca hnisavého operačného sálu dodatočne organizovaná na príslušnom špecializovanom oddelení.
Operačná sála sa nachádza v izolovanej blokovej prístavbe (samostatná budova alebo sekcia). Vstupy do nej pre personál sú organizované cez sanitárnu inšpekčnú miestnosť a pre pacientov - cez zámky. Spolu s tým dodržiavajú oddelenie tokov na "sterilné" - pre chirurgov a operačné sestry a "čisté" - na pôrod pacienta, prechod anestéziológov, juniorského a technického personálu, likvidácia odpadu, použitej bielizne. . Tieto prúdy by sa nemali pretínať a dotýkať sa. Hygienické kontrolné body pre personál (muži a ženy) sú riešené každá ako súčasť dvoch susediacich miestností - šatne a šatne so sprchou v cene 1 kabínka v každej hygienickej kontrole pre 2-4 operačné sály.
Prevádzkové oddelenie (blok) spája komplex priestorov. Ich umiestnenie sa vykonáva v súlade s princíp zónovania ktorý predpokladá pridelenie 4 zóny. Sterilné súčasťou areálu je operačná sála a sterilizačná miestnosť. Do zóny prísny režim zahŕňa predoperačné, umývacie a anestetiká. Do zóny obmedzený režim zahŕňa priestory, v ktorých sa pripravuje a skladuje krv, prenosné zariadenia, ako aj laboratórium urgentných rozborov, miestnosť pre sestry a chirurga, na uskladnenie čistej chirurgickej bielizne a inštrumentálnu miestnosť. Zóna všeobecný nemocničný režim združuje kanceláriu primárky, vrchnej sestry a priestory pre použitú bielizeň. Vyčlenenie týchto zón je nevyhnutné, aby bolo možné dodržať prísne hygienické a protiepidemické požiadavky, ktoré sa vzťahujú na prevádzkovú jednotku.
Operačná sála... Chirurgické oddelenie so 40-50 lôžkami by malo mať minimálne dve operačné sály (pre plánované a urgentné výkony), ktoré môžu mať jednu spoločnú predoperačnú a sterilizačnú sálu. Operačná sála je prísne oddelená pre „čisté“ a „hnisavé“ operácie. Pri absencii takýchto podmienok sa v špeciálnych dňoch vykonávajú "hnisavé" chirurgické zákroky. Po ich výrobe sa na konci pracovného dňa vykonáva dôkladná dezinfekcia priestorov a zariadení v nich umiestnených.
Na operačnej sále sa chirurgické zákroky vykonávajú na jednom alebo dvoch operačných stoloch. Celková plocha miestnosti by mala byť najmenej 36 m 2 na stôl a vzhľadom na výrobu zložitých operácií, v ktorých sa používa zložité vybavenie, je optimálna plocha 50 m 2. Je žiaduce mať strop s výškou 4-5 m, umožňuje vám inštalovať lampy bez tieňa a umiestniť röntgenové zariadenie.
Výhodou operačnej sály s jedným stolom je, že pacient dodaný na túto sálu nevidí stopy po predchádzajúcej operácii a nepočuje, ako je operovaný iný pacient. To všetko šetrí psychiku pacienta, neutláča ho a pomáha predchádzať nežiaducim reakciám (mdloby, zvýšenie krvného tlaku). Optimálny je dopravníkový princíp fungovania, pri ktorom sa na jednej operačnej sále operuje a na druhej sa pacient pripravuje na operáciu. Po ukončení prevádzky sa v prvej miestnosti vykoná mokré čistenie a miestnosť sa opäť pripraví na ďalšiu prácu.
Vnútorné usporiadanie operačnej sály je zameraná na vytváranie podmienok, ktoré uľahčujú udržiavanie čistoty v miestnosti. Dvere by nemali mať panely, žiadne štrbiny, výrezy a výčnelky. Operačná sála je dobre izolovaná od ostatných miestností s dvere ktoré sa dajú od seba posúvať na valčekoch s guľôčkovými ložiskami. Šírka dverí musí byť najmenej 1,1 m 2 aby osoba nesúca stojan s odkvapkávacím systémom mohla prejsť popri vozíku. Všetky rohy medzi stenami a na spojoch so stropom sú zaoblené, aby sa uľahčilo čistenie. Steny a strop sú natreté olejovou farbou a obložené svetlozeleným, zelenomodrým alebo bledomodrým keramickým obkladom, t.j. odtieň, ktorý neunavuje oči.
Poschodie sú pokryté vodeodolným materiálom, ktorý sa ľahko čistí a neznehodnocuje sa pravidelným vystavením dezinfekčným prostriedkom. Tieto požiadavky najlepšie spĺňajú dlaždice Metlakh, ako aj linoleum alebo plast.
Vetranie priestory sú realizované centralizovanou úpravou privádzaného vzduchu, ktorý vstupuje do hornej zóny operačnej sály minimálne 2,5 m od podlahy. Privádzaný vzduch sa čistí v dvoch stupňoch (hrubý a jemný). Na tento účel sa používajú elektrické a bakteriologické filtre. V prípadoch, keď sa budova s operačnou sálou nachádza v zeleni, mimo vozovky, je prípustné pravidelné vetranie miestnosti s povinným tienením okna v lete.
Počas anestézie a umelej ventilácie pľúc sa používa kyslík.
Najvhodnejšie je centralizované zásobovanie kyslíkom. Skladovanie kyslíkových fliaš v samotnej operačnej sále nie je povolené.Osvetlenie operačná sála sa vykonáva prirodzeným a umelým spôsobom. Cez okná sa vytvára všeobecné osvetlenie, ako aj dezodorácia a dezinfekcia miestnosti. Okenné otvory sú veľké, s malým počtom väzieb, okná by sa mali dať ľahko otvárať a mali by byť prístupné na čistenie. Okná sa odporúča orientovať na sever, severovýchod a východ, s iným umiestnením, najmä na juhozápad a západ, kedy lúče zapadajúceho slnka idú rovnobežne so zemou a ľahko vstupujú do operačnej sály, miestnosť sa stáva veľmi horúce a jasné svetlo oslepuje oči chirurga ...
Umelé osvetlenie celej miestnosti sa vykonáva pomocou svietidiel namontovaných na strope a pokrytých tienidlami, ktorých dizajn umožňuje mokré čistenie s použitím dezinfekčných prostriedkov. Osvetlenie operačného poľa zabezpečuje špeciálna stacionárna beztieňová lampa, ktorá je namontovaná na strope a možno ju jednoducho vertikálne aj horizontálne posúvať. Tým sa vytvorí potrebný náklon a koncentruje sa svetlo v obmedzenej oblasti, pričom sa svetelný bod pohybuje v požadovanom smere. Okrem toho sa používajú pohyblivé bočné svietidlá.
Na operačnej sále sa udržiava teplota v rozmedzí 22-26°C a vlhkosť vzduchu od 50 do 60%. Je to potrebné, aby personál mohol pracovať v ľahkom oblečení, ako aj s prihliadnutím na pobyt v izbe vyzlečeného pacienta. Kúrenie vykonávané centrálne. Ohrievače by mali byť vo forme okrúhlych rúrok alebo ploché (nie rebrované), inštalujú sa vo vzdialenosti 25-30 cm od steny, aby sa tieto miesta ľahko čistili. Optimálne sú ohrievače umiestnené v špeciálnych výklenkoch v jednej rovine so stenou.
V operačná sála rozlišovať dve zóny... Hranica medzi nimi podmienečne prechádza stredom operačného stola a kvôli prehľadnosti je označená červenou čiarou. Polovica miestnosti najďalej od vchodu sa nazýva zóna absolútna sterilita alebo pracovný priestor operačnej sály... Sestra v ňom pripraví všetko potrebné na operáciu: postaví veľký stôl na nástroje, malý stolík na nástroje potrebné na jednu operáciu, oblečie chirurga a jeho asistentov atď. Prekročenie červenej čiary a prítomnosť nepovolaných osôb v tomto priestore je zakázaná. Druhá polovica operačnej sály je zóna relatívna sterilita.
Má tím, ktorý poskytuje podporu pri anestézii a môžu tam byť aj takí, ktorí sú prítomní na operačnej sále za účelom školenia.Vybavenie akýkoľvek operačná sála by mala obsahovať:
· Operačný stôl rôznych modifikácií (univerzálne alebo špecializované);
· Veľký inštrumentálny stôl operačnej sestry, na ktorom sú uložené zásoby sterilných nástrojov, obväzov, chirurgickej bielizne a iných prostriedkov, ktoré sú potrebné pri operácii;
Na nich sú rozložené 1-2 malé stolíky na nástroje, sterilné nástroje a iné predmety, ktoré sú potrebné v tejto fáze operácie;
· Stôl na lieky, obväzy, roztoky a iné prostriedky, ktoré môžu byť potrebné počas operácie, keďže tieto predmety nie sú sterilné, operačná sestra sa ich nedotýka a používa ich prostredníctvom sestry;
· Stoličky alebo skrutkovacie stoličky pre chirurgov, ktorí vykonávajú operáciu v sede;
· 1-2 kovové stojany na bix so sterilným obväzovým materiálom a chirurgickou bielizňou, vďaka špeciálnemu prístroju môže sestra odoberať materiál z bixu sama bez cudzej pomoci;
· Podpery pre plechovky, do ktorých sa vysypáva použité náradie a materiál;
· Stojany na infúznu terapiu;
· Mobilná beztieňová lampa;
· Stacionárne (nástenné, stropné) alebo mobilné baktericídne svietidlo;
· Stojany (lavice) pre účastníkov operácie a pozorovanie jej priebehu;
· Mobilné elektrické odsávacie zariadenie;
· Stôl anestéziológa;
· Anestetické a dýchacie zariadenia;
· Špeciálne vybavenie (elektrický nôž, defibrilátor).
Vzhľadom na to, že všetko vybavenie a nábytok používaný na operačnej sále podlieha každodennému mokrému čisteniu, musí byť poniklovaný alebo natretý vodeodolnou olejovou farbou. Na zníženie hluku, ktorý vzniká pri premiestňovaní kovového nábytku a vybavenia, sa na nohy nasadzujú gumené kryty.
Sterilizácia ... V tejto miestnosti sa umývajú a sterilizujú nástroje a iné predmety používané pri operácii (sú de-uzavreté, t.j. ničia choroboplodné zárodky). V sterilizačnej miestnosti sú umiestnené sterilizátory parou a suchým teplom. Sterilizačnú miestnosť a operačnú sálu je vhodné prepojiť oknom, cez ktoré sa dodávajú nástroje pripravené na použitie a iné medicínske produkty.
Predoperačné. Predoperačná sála sa nazýva miestnosť, ktorá sa nachádza priamo pred operačnou sálou. Ruky si v ňom ošetruje chirurg a sestrička, už oblečení v montérkach. Cez túto miestnosť je transportovaný pacient na vozíku, ako aj ďalšie vybavenie. Plocha miestnosti musí byť najmenej 10 m 2 ... Steny a podlaha predoperačnej miestnosti sú pokryté dlaždicami metlakh. Vstavané skrine by mali mať ploché dvierka a povrch skrine by mal byť natretý olejovou farbou. Ak skriňa nie je vstavaná, tak jej vrch je vyrobený šikmo, aby sa tam nič nedalo a prach sa dal jednoducho utrieť.
Predoperačná miestnosť patrí do sterilného priestoru. Pri vstupe do tejto miestnosti je na podlahe nakreslená červená čiara - hranica medzi touto zónou a zónou prísneho režimu, ktorú nemožno prekročiť bez špeciálnej obuvi a masky. Sem dajú krabicu s návlekmi na topánky, nosí ich každý, kto navštívi operačnú sálu.
V predoperačnej miestnosti sú umiestnené 3-4 umývadlá, stojany na umývadlá s roztokom, v ktorom sa ošetrujú ruky, stôl na sterilné kefy a antiseptiká, bix so sterilnými obrúskami. Rukoväte umývadlových batérií sú dlhé, aby ste ich mohli otvárať a zatvárať lakťom. Vedľa umývadiel je umiestnený vešiak so zásterami. Nosí ich chirurg počas operácie, pri ktorej sa očakáva prúdenie veľkého množstva tekutiny (s ascitom). Je tu umiestnený aj stôl s dózami a podnosmi, do ktorých sa ukladajú orgány a tkanivá odobraté pri operácii.
V tejto recenzii sa pozrieme na to, ako funguje moderná operačná sála a aký je jej význam pre chirurgiu.
Moderná operačná sála je špeciálna sála vybavená všetkým potrebným na operáciu a na elimináciu nepredvídaných komplikácií pri jej realizácii.
Operačná sála je súčasťou chirurgického oddelenia, kde sa pacienti pripravujú na operáciu a operujú.
V jednom bloku sa okrem operačnej sály nachádzajú pomocné miestnosti: predoperačná miestnosť na prípravu chirurgov a operačných sestier na operáciu, miestnosť určená na sterilizáciu prístrojovej techniky (sterilizačná miestnosť), miestnosti, kde sa nachádza šicí a obväzový materiál a operačná bielizeň. sa pripravujú a skladujú a inštrumentálna miestnosť (kde je hlavný chirurgický nástroj).
V tom istom bloku sú často špeciálne miestnosti pre krvnú službu, miestnosti pre obsluhujúci a anesteziologický personál v službe a sanitárna jednotka (sprcha a WC). Vybavenie operačnej sály je ovládané z priľahlých miestností. Veľké nemocnice môžu mať desiatky operačných sál, z ktorých každá je určená na iný typ operácie.
Sterilizácia operačnej sály
V minulom storočí sa zistilo, že sterilizáciou vzduchu a zariadení sa dá vyhnúť infekcii počas operácie. Predtým sa takmer pri každej operácii v chirurgickom reze mohla dostať infekcia a aj po úspešnej operácii bola dosť vysoká pravdepodobnosť úmrtia pacienta. Moderné sterilizačné techniky robia infekciu rany extrémne zriedkavou.
Vzduch na operačnej sále je čistený antibakteriálnymi filtrami, po ktorých je ventilačným systémom privádzaný priamo do operačnej sály. Zvýšený tlak udržiavaný v priestoroch operačného komplexu znemožňuje vstup vonkajšieho vzduchu, a preto tu zostáva vzduch vždy sterilný.
Všetky nástroje, chirurgické stehy a akékoľvek iné predmety a materiály, ktoré môžu počas operácie prísť do priameho kontaktu s ranou, sú sterilizované. To sa deje zahrievaním v špeciálnych zariadeniach, autoklávoch, čo sú uzavreté komory, kde sa pri zvýšenom tlaku získava horúca para s teplotou nad 100 °C. Nástroje, ktoré sa môžu tepelnou úpravou poškodiť, sú chemicky dezinfikované. Jednorazové vybavenie sa vo výrobnom závode zvyčajne sterilizuje gama lúčmi.
Všetci ľudia, ktorí vstupujú do operačnej sály, musia nosiť špeciálny odev a obuv. Pred operáciou si chirurg a asistenti dôkladne umyjú a vydezinfikujú ruky, potom si oblečú sterilný plášť a gumené rukavice. Všetci členovia operačného tímu musia mať masky.
Pokožka pacienta v operovanej oblasti je dezinfikovaná a po začatí operácie sa nikto okrem operatéra a jeho asistentov nemôže dotknúť operovanej oblasti.
Operačné jednotky sú odstránené z chirurgických oddelení, stravovacích jednotiek a kúpeľní. Najlepšie podmienky je možné vytvoriť, keď je operačná jednotka umiestnená v izolovanej miestnosti spojenej s hlavnou budovou priechodom a prepojenej s jednotkou intenzívnej starostlivosti. Umiestňujú sa s orientáciou okien na sever a severozápad, nakoľko prehrievanie priestorov slnečnými lúčmi v letných mesiacoch vytvára nepriaznivú klímu pre personál a pacientov. Aby bola prevádzková jednotka chránená pred nepriaznivými faktormi prostredia (mestský hluk, prašnosť atmosférického vzduchu), mala by byť umiestnená v horných poschodiach budovy, nie nižšie ako druhé.
Základným princípom dispozičného riešenia je udržiavať priestory pre aseptické zásahy čo najďalej od takzvaných septických zón. Pokiaľ ide o vybavenie, bielizeň a chirurgické nástroje, mali by byť úplne oddelené čisté a hnisavé operačné sály.
Požiadavky na vybavenie operačných sál pre chirurgickú infekciu, ich usporiadanie a režim, ako aj pre aseptické, závisia len od druhu a charakteru vykonávaných operačných výkonov.
Prevádzková jednotka vyžaduje nasledujúce skupiny miestností:
1) operačné sály (operačné sály, anestézia, velíny, predoperačné sály, prebúdzacie sály);
2) miestnosti pre personál (miestnosť hygienických prehliadok, izby pre chirurgov, sestry, anestéziológov, vrchnú operačnú sestru, protokoláreň);
3) technické miestnosti (práčovňa, na uskladnenie nástrojov a na uskladnenie krvi a krvných náhrad;
4) výrobné priestory (priestor na prípravu obväzov, autokláv, sterilizácia, oddelenie centrálnej sterilizácie).
V závislosti od špecifík chirurgickej činnosti sú na operačnej sále dodatočne umiestňované RTG operačné sály pre katetrizáciu srdca a RTG kontrastné štúdie, laboratóriá umelého krvného obehu a umelých obličiek, urgentné analytické laboratóriá, endoskopické sály, sadrové sály atď. bloky.
Na vytvorenie aseptických podmienok počas prevádzky v prevádzkovej jednotke musí byť vykonané prísne a jasné zónovanie priestorov. Prvá zóna zahŕňa priestory, na ktoré sa vzťahujú najprísnejšie požiadavky z hľadiska asepsie (operačné sály, sterilizačné sály, laboratórium umelého krvného obehu). Druhá zóna zahŕňa miestnosti priamo spojené s operačnou sálou (predoperačné, anesteziologické, prístrojové miestnosti); predoperačné a anestetické miestnosti s priestormi tretej zóny sú prepojené internou
chodba. Tretia zóna zahŕňa zvyšok priestorov vo vnútri čistej zóny sanitárnej inšpekcie (prístrojové a materiálne, laboratórium urgentných rozborov, budiaca miestnosť pre pacientov, priestory pre sestry, chirurgov, protokoláreň a pod.).
Dokončenie priestorov prevádzkovej jednotky... Steny operačných sál by mali mať povrch z vodeodolných materiálov, bez prasklín, nepriepustné pre prach a hmyz. Škáry stien, podlahy a stropu na operačných sálach by mali byť zaoblené, hladké a z materiálov, ktoré je možné opakovane umývať a dezinfikovať, najlepšie je obkladať dlažbou.
Na operačných sálach je vhodné obkladať (natierať) sivozelenými, zelenomodrými alebo oranžovými obkladmi. tieto farby sú pre personál menej únavné. Stropy operačných sál by mali byť matné. Podlahy v operačných sálach, na anestéziologických, sterilizačných a iných špecializovaných miestnostiach by mali byť pokryté vodeodolnými materiálmi, ktoré sa ľahko čistia a znesú časté dezinfekčné roztoky. Aby sa predišlo prípadným výbuchom zmesí plynov, je potrebné, aby podlahy a nátery boli antistatické. Lekársky nábytok na operačných sálach by mal byť prenosný, ľahký, s hladkým povrchom, jednoduchým dizajnom a dobre dezinfikovateľný.
Účel hlavného priestoru prevádzkovej jednotky:
Moderné operačné sály disponujú sofistikovaným prístrojovým vybavením, ktoré sa nachádza na velínoch, miestnostiach pre umelý krvný obeh, röntgenových operačných sálach, sadrových sálach a pod.
Operačné sály sú vybavené lampami, operačným stolom, náradím operačnej sestry, stojanmi na bix, anesteziologickým zariadením, elektrokoagulátorom. V moderných operačných sálach sa namiesto stacionárnych závesných a mobilných svietidiel používa sférické osvetlenie zo stropu a stien, sú riešené bez okien, so stabilnou prevádzkou klimatizácií. Intenzitu osvetlenia v rane zvyšuje použitie čelovky chirurgmi a osvetlenie cez svetlo prenášajúce háčiky. Operačná sála by mala mať centralizovaný prívod kyslíka, oxidu dusného, stlačeného vzduchu a vákua.
Predoperačná miestnosť je určená na manipuláciu s rukami personálu. Anestetikum sa používa na uvedenie pacienta do anestézie, ako aj na prípravu anestéziológov na prácu na operačnej sále. Zavedenie anestézie sa môže uskutočniť aj na operačnej sále.
Velín je určený na inštaláciu diaľkového ovládania a diagnostických zariadení. Priama komunikácia medzi velínom a operačnou sálou je vylúčená. Medzi týmito miestnosťami by mala byť nadviazaná obojsmerná komunikácia, prenos s duplikáciou hlavných indikátorov stavu operovaného anestéziológa a chirurgov na displeji na operačnej sále.
Pri absencii oddelenia centrálnej sterilizácie na operačnej jednotke sú vytvorené sterilizačné miestnosti pre súčasnú sterilizáciu nástrojov. Sterilné nástroje sa prenášajú zo sterilizačnej miestnosti na operačnú sálu cez okno.
Pre zníženie rizika kontaminácie na moderných operačných sálach je obmedzená prítomnosť nepovolaných osôb (študenti, lekári, kadeti) na operácii, ktorí priebeh operácie sledujú na TV alebo cez sklenený strop zvonku operačnej sály.
Osoby zúčastňujúce sa na prevádzke podstupujú prísne regulované sanitárne a hygienické ošetrenie. V priestoroch hygienickej kontroly sa zamestnanci vyzlečú a odevy nechajú v jednotlivých skrinkách. V čistom priestore, ktorý je prístupný len prechodom cez sprchu, sú umiestnené skrinky s priehradkami na vrecia s čistou bielizňou rôznych veľkostí, obleky a topánky operačnej jednotky. Na operačnej sále nie je povolená vonkajšia obuv.
Odporúča sa poskytnúť operačnému tímu špeciálny baktericídny odev vyrobený z hustého impregnovaného bavlneného materiálu (letilen), neprepúšťajúceho tekutiny a baktérie.
Chirurgická bielizeň sa používa len v oblasti operačnej jednotky, preto musí mať inú farbu ako ostatné odevy (zelená a pod.).
Lekárske čiapky musia zakrývať vlasy na hlave u mužov aj žien. Maska pokrýva ústa a nos a funguje ako filter. Vyrába sa zo 4 alebo viacerých vrstiev gázy alebo bavlnenej látky. Najpohodlnejšie masky sú s jednorazovým uzáverom. V oblasti krídel nosa je maska modelovaná pomocou špeciálnej kovovej spony.
Veľký význam má aj vydýchaný vzduch. Okrem maskovania nosa a úst boli navrhnuté špeciálne systémy na odstraňovanie nahromadených odpadových látok z tela. Pri mimoriadne čistých operáciách (transplantácia orgánov, implantácia srdcovej chlopne) na mnohých klinikách nosia operujúci chirurgovia a operačné sestry špeciálne obleky a prilbu, pod ktorou je do čela privádzaný čerstvý vzduch. Vydýchnutý vzduch a kožné výpary sa z oblasti tváre a krku odvádzajú pomocou vákuových púmp mimo operačnej sály. Prilba má zabudované komunikačné alebo komunikačné systémy medzi členmi tímu a zariadenie na chladenie tela. Tento systém používajte vtedy, keď je potrebné dodržať najprísnejšiu asepsu v absolútne sterilných podmienkach.
ÚVOD ... 2
NIEKOĽKO PLÁNOVACÍCH PRVKOV CHIRURGICKÝCH JEDNOTiek ... 3
POŽIADAVKY NA VYBAVENIE PREVÁDZKOVÝCH JEDNOTiek ... 4
OSVETLENIE A ELEKTRICKÁ PODPORA CHIRURGICKÝCH NEMOCNICE A CHIRURGICKÝCH MIESTNOSTÍ ... 7
VETRANIE MIESTNOSTÍ ... 8
PREVÁDZKOVÁ MIKROKLÍMA ... 10
UDRŽOVANIE ČISTÉHO VZDUCHU ... 10
PROTIHLUK ... 13
ZÁVER ... 14
ZOZNAM POUŽITEJ LITERATÚRY ... 15
Úvod
Zdravotnícke zariadenia, v ktorých sa pacientom poskytuje chirurgická starostlivosť, sa delia na dva typy: ambulantné a lôžkové. Ambulancie zahŕňajú ambulancie, v ktorých sú chirurgické sály alebo oddelenia, ako aj ambulancie a pohotovostné stanice. Nemocnice sú multidisciplinárne a špecializované.
V prvej fáze je pacient konfrontovaný s ambulantnými lekármi. Na poliklinike konzervatívna liečba mnohých chorôb, obväzov a dokonca aj malých operácií (odstránenie benígnych nádorov mäkkých tkanív, otvorenie panarícia atď.), končatín a iných chorôb). V ťažších prípadoch sú pacienti posielaní do nemocníc na špeciálne vyšetrenia a operácie.
Nemocnice môžu byť navrhnuté tak, aby poskytovali núdzovú pomoc (tímy špecialistov sú v nich nepretržite v službe) a poskytovali pomoc plánovane.
Úspešnosť ústavnej liečby pacientov vo veľkej miere závisí od optimalizácie nemocničného prostredia. To zahŕňa optimálne hygienické podmienky oddelenia, ktoré prispievajú k najrýchlejšej rekonvalescencii pacientov. Hygienické podmienky bránia vzniku a šíreniu nozokomiálnych nákaz, ako najhrozivejšieho faktora ovplyvňujúceho hygienický a hygienický komfort nemocničných oddelení. Hygiena nemocnice by mala poskytovať optimálne podmienky pre prácu zdravotníckeho personálu, chrániť ju pred účinkami pracovných rizík (ako sú neuropsychická únava, napätie kostrového svalstva, nočné zmeny, chemické a fyzikálne činitele, nozokomiálna nákaza a pod.). Zavádzanie nových technológií do medicíny je neoddeliteľne späté s výdobytkami hygienickej vedy, ktorej normy a pravidlá umožňujú zabezpečiť správnu úroveň techniky a bezpečnosti pri zložitých výkonoch (práca s rádionuklidmi, lasery, baroperatíva, transplantácia orgánov).
Tieto optimálne podmienky je možné zabezpečiť len integrovaným prístupom k projektovaniu, výstavbe a prevádzke nemocničných budov s prihliadnutím na moderný vedecký vývoj a požiadavky rôznych oblastí vedy. Najdôležitejšie je, že hygiena zohráva pri tejto úlohe jednu z najdôležitejších úloh.
V moderných multidisciplinárnych nemocniciach je počet chirurgických lôžok približne 25 – 45 % z celkovej lôžkovej kapacity. Chirurgické oddelenie pozostáva z oddelení a operačnej jednotky, ktorá sa po získaní autonómie v posledných rokoch nepochybne stala jedným z najkomplexnejších funkčných prvkov kliniky.
Niektoré prvky plánovania chirurgických oddelení
V súčasnosti existujú dve hlavné možnosti organizácie prevádzkových jednotiek.
Prvá dlhodobo zaužívaná možnosť počíta s prítomnosťou operačnej jednotky na každom chirurgickom oddelení. Zároveň z dôvodu zamedzenia znečistenia ovzdušia je prevádzková jednotka umiestnená v slepej zóne oddelenia alebo v samostatnom krídle budovy. Podľa druhej verzie sú operačné zložky viacerých chirurgických oddelení spojené do jedného operačného komplexu, pre ktorý je vyčlenené samostatné krídlo prízemia alebo podzemného podlažia alebo umiestnené v špecializovanej prístavbe, ktorá je s nemocnicou prepojená priamo alebo cez uzavretý priechod. V druhom prípade nebude výška a veľkosť miestností na operačných sálach závisieť od dispozície hlavnej budovy, kde sa nemocnica nachádza. Druhá možnosť je optimálna, pretože poskytuje úplnú izoláciu operačnej sály od nemocnice.
Operačná jednotka zahŕňa dve úplne samostatné, starostlivo izolované oddelenia: aseptické a septické, spojené s nemocnicou stavidlami. Hnisavý obväz by mal byť umiestnený v purulentnom oddelení vedľa purulentnej operačnej sály. Ak blok pozostáva iba z dvoch operačných sál, potom sú rozdelené na čisté a hnisavé; v tomto prípade musí byť hnisavá operačná sála prísne izolovaná od čistej. Je možné odporučiť nasledujúci súbor miestností: operačná sála, predoperačná sála, sterilizačná sála, anestézia, prístrojová miestnosť, kardiopulmonálna bypassová miestnosť, pomocné miestnosti, miestnosti pre personál, vrátnice s potrebným vybavením.
V chirurgickej nemocnici s malým počtom lôžok (do 50) môže byť operačná jednotka umiestnená na rovnakom poschodí ako nemocnica.
V tomto prípade je potrebné zabezpečiť dôkladnú izoláciu medzi operačnou jednotkou a nemocnicou. Takáto izolácia je dosiahnutá zariadením brán, v ktorých sa vykonáva ošetrenie osôb prechádzajúcich z nemocnice na operačnú jednotku.
Rozloha prepúšťacích miestností závisí od kapacity chirurgického oddelenia, počtu operačných stolov, intenzity pohybu personálu a pod. Prepúšťacia miestnosť musí mať vchod a východ usporiadaný z protiľahlých strán a musí byť predelená priečkou. s priechodnými dverami. V špinavej časti vzduchovej komory sa odstránia špinavé kombinézy (návleky na topánky, župan, bielizeň, maska, čiapka), ktoré sa ihneď zložia do špeciálnej nádoby (igelitového vrecka). V čistej časti vzduchovej komory si oblečte čisté kombinézy.
UV zdroj je umiestnený nad vchodom a výstupom zo vzduchovej komory, ako aj v strede miestnosti, pod stropom. V špinavej časti zámku je inštalované umývadlo. V priepustoch medzi čistou operačnou sálou a nemocnicou by mal byť usporiadaný systém výmeny vzduchu s pozitívnou bilanciou vzduchu (prítok je väčší ako výfuk), v priepustoch medzi hnisavým oddelením a nemocnicou - s negatívnou bilanciou vzduchu. , tj výfuk by mal byť väčší ako prítok. Sterilizačná miestnosť by mala byť umiestnená samostatne, na izolovanom mieste.
Pri projektovaní nových alebo rekonštrukciách existujúcich budov, v ktorých sa predpokladá vybavenie prevádzkových jednotiek, je potrebné zabezpečiť prísne zónovanie, aby boli zabezpečené aseptické podmienky. V prvej zóne operačnej jednotky by mali byť umiestnené operačné a sterilizačné miestnosti, v druhej - predoperačné a anestetické miestnosti, v tretej - všetky pomocné miestnosti, ako aj sanitárna inšpekčná miestnosť pre personál.
Všetok personál pracujúci na prevádzkovej jednotke je po absolvovaní hygienickej prehliadky odoslaný na svoje pracoviská. Okrem toho je potrebné prísne dodržiavať cesty pohybu na zamýšľaný účel: chirurgovia - cez predoperačnú na operačnú sálu a po ukončení operácie - do pomocných miestností, anestéziológ a anestéziologické sestry - do anesteziologickej miestnosti (ak je izolovaná) a potom na operačnú sálu, po operácii - na pomocné izby, operačné sestry - cez predoperačnú na operačnú sálu, a potom na pomocné izby.
Údržba čistých a hnisavých operačných miestností tým istým pomocným (pomocným) personálom nesmie byť povolená. Po ukončení práce na hnisavom oddelení môže personál vstúpiť do priestorov nemocnice až po náležitom ošetrení v miestnostiach s prechodovou komorou.
Pacient prichádzajúci na operáciu z nemocnice prejde bránou, potom ide do anesteziologickej miestnosti (ak je izolovaná) a odtiaľ do operačnej sály.
Ak je to možné, mali by byť umiestnené na operačnej sále. 1 operačný stôl (plocha 36-48 m2 s výškou minimálne 3,5 m). Počet stolov sa berie v pomere 1 stôl pre 30-40 chirurgických lôžok.
Pre komplexné operácie, berúc do úvahy veľký operačný tím, je potrebná prevádzková plocha minimálne 45-50 m2.
Steny operačnej sály by mali byť hladké, ľahko čistiteľné a mali by mať možnosť zavlažovania dezinfekčnými roztokmi. Všetky typy rozvodov a vykurovacích zariadení sú namontované v stenách, ktoré sa odporúčajú natrieť matnou olejovo-voskovou farbou v svetlosivej alebo zelenkavej farbe, ktorá odstraňuje odlesky a má priaznivý vplyv na zrakový aparát chirurga. Ak je to možné, steny sú položené s keramickými dlaždicami.
Podlaha operačnej sály je položená rovnakým spôsobom a strop je natretý olejovou farbou. Na operačnej sále je žiaduce mať dvoje dverí: jedny na prepravu pacienta na operáciu a druhé na vynášanie operovaného pacienta. Okná operačnej sály by mali byť orientované na severné body. Postačuje svetelný pomer 1:3 - 1:4. Dvere operačnej sály musia byť tesne zatvorené.
V niektorých krajinách sa na zabezpečenie stabilných pracovných podmienok pre chirurga (v zmysle osvetlenia a mikroklímy) objavili operačné sály bez okien, ktoré sa nachádzajú v podzemných podlažiach budovy.
Najdôležitejším funkčným prvkom nemocnice je lôžkové oddelenie. Každé oddelenie pozostáva z typizovaných sekcií s 20 lôžkami.
Oddelenia sa počítajú spravidla na 60 lôžok (v niektorých prípadoch na 90-120 lôžok). Každá časť oddelenia poskytuje 60 % oddelení na 4 lôžkach, 20 % na 2 a 20 % na 1 lôžko. Norma plochy na 1 lôžko je 7 m2; na doliečovacích oddeleniach, na oddeleniach pre pacientov s popáleninami kože a rehabilitačnú liečbu pre dospelých - 10 m2. Oddelenie pre 1 lôžko by malo mať 9 m2 (s bránou 12 m2).
Súčasťou oddelenia je šatňa, sklad prenosnej techniky, miesto pre invalidné vozíky a mobilné stoličky, kancelária primára, kancelária, sesterňa a ďalšie priestory.
Pomer plochy oddelení a pomocných miestností by mal byť 1: 1 alebo viac v prospech pomocných miestností, čo umožňuje udržiavať správny všeobecný hygienický a protiepidemický režim v sekcii. V nemocniciach, kde je chirurgické oddelenie umiestnené v samostatnej budove, je v ňom zriadené prijímacie oddelenie, ktorého veľkosť a štruktúra závisí od kapacitných možností oddelenia. V rámci prijímacieho oddelenia je veľmi žiaduce mať miestnosť intenzívnej starostlivosti a ambulantnú operačnú sálu.
Požiadavky na vybavenie prevádzkových jednotiek
Štandardná operačná jednotka pozostáva z troch funkčných miestností: predoperačnej miestnosti pre chirurga, predoperačnej miestnosti pre pacienta a samotnej operačnej sály. Špecifickosť týchto priestorov kladie najvyššie nároky na ich vybavenie.
Dobre vybavená operačná sála je pomocou pre chirurga a istou mierou dôvery, že počas operácie sa urobí všetko, čo sa dá.
Takzvaným „srdcom“ každej operačnej sály je operačný stôl. Môže to byť univerzálny stôl alebo špeciálny operačný stôl. V závislosti od funkcií sa tabuľky môžu líšiť v charakteristikách, ale zároveň musia nevyhnutne spĺňať niektoré všeobecné kritériá:
Dizajn stola by mal poskytovať ľahký prístup k pacientovi pre chirurga aj asistentov;
Ovládanie stola by malo byť čo najjednoduchšie a najrýchlejšie;
Konštrukcia stola by mala poskytovať možnosť použitia dodatočného vybavenia;
Návrh stola musí brať do úvahy všetky možné konfigurácie, ktoré môžu byť potrebné pre rôzne typy a fázy operácie;
Na výrobu stola musia byť použité iba kvalitné materiály určené na použitie v agresívnych podmienkach.
Operačné stoly môžu byť prezentované v nasledujúcich konfiguráciách:
Proktológia (podpery na kolená, proktologické zariadenie atď.);
Gynekológia (intravenózny stojan, opierky kolien a rúk, panva na lôžko, úklon anestéziológa);
Traumatológia (zariadenia na upevnenie pacienta v rôznych polohách: bočné podpery, ramenné podpery atď.);
Neurochirurgia (podpery hlavy, podpery rúk chirurga atď.);
Všeobecná chirurgia;
Endoskopia.
Operačné stoly je možné nastavovať mechanicky, hydraulicky alebo elektricky.
Požadovanými prvkami vybavenia operačnej sály sú okrem operačného stola stojan na prístroje (ak nie je súčasťou stola), lampa, vozík pre anestéziológa, inštrumentálny stôl typu "Husica", schodík, Bobrov stolík, stolička alebo stolička pre anestéziológa, vitrína, umývadlo na stojane, stojany na bixy, hodinky.
V predoperačnej sále pre chirurga by mal byť nainštalovaný sterilizátor, univerzálna skrinka a umývadlo rúk chirurga (jednoduché, dvojité alebo trojité).
Požiadavky na vybavenie predoperačnej pre pacienta predpokladajú prítomnosť lehátka a univerzálnej skrinky.
Jednou z hlavných požiadaviek na nábytok operačných sál je jeho funkčnosť a univerzálnosť. Je to spôsobené rôznorodosťou vykonávaných postupov. Tieto úlohy sa spravidla riešia pomocou modulárneho princípu pri navrhovaní nábytku a vybavenia, čo umožňuje zostaviť potrebné súbory na základe konkrétnych podmienok.
Pre operačné sály sú rozhodujúce požiadavky na sterilitu. To plne platí pre nábytok v týchto miestnostiach. Splnenie tejto dôležitej požiadavky umožňuje použitie špeciálnych materiálov na výrobu lekárskeho nábytku, ktoré znesú opakované ošetrenie agresívnymi chemikáliami s obsahom alkálií, alkoholov a roztokov chlóru. Prirodzene, tieto materiály by mali byť absolútne bezpečné pre ľudské zdravie - nemali by emitovať škodlivé látky, nemali by spôsobovať alergické reakcie.
Jedným z najbežnejších materiálov, ktoré plne spĺňajú tieto požiadavky, je nehrdzavejúca oceľ. Vysoká spracovateľnosť nehrdzavejúcej ocele, jej schopnosť úspešne odolávať zvýšenej záťaži, odolávať pôsobeniu agresívneho prostredia a vysokej vlhkosti z nej urobili hlavný materiál na výrobu lekárskeho nábytku a zdravotníckej techniky na rôzne účely. Patria sem chirurgické stoly, chirurgické umývadlá, stoličky pre zdravotnícky personál, pohovky, chirurgické a liečebné stoličky a ďalšie, ktoré sú štandardom na operačných sálach.
Nerezový nábytok od známych výrobcov má vysokú spoľahlivosť, odolnosť, dobrú ergonómiu, vysokú funkčnosť a dostatočnú univerzálnosť na poskytovanie pohodlných a bezpečných liečebných procedúr na rôzne účely. Odolnosť voči vysokej vlhkosti a vystaveniu chemickým prvkom robí takýto nábytok vhodný na opakované čistenie a mokré čistenie bez straty výkonu a čistého vzhľadu.
Ďalšou dôležitou požiadavkou na materiály, z ktorých sa vyrába zdravotnícky nábytok pre operačné sály, je ich schopnosť odolávať škodlivým účinkom ultrafialového žiarenia používaného na bakterizáciu. Nerezová oceľ je schopná splniť aj tieto dôležité požiadavky.
Druhy austenitických nehrdzavejúcich ocelí sú viac ako iné prispôsobené agresívnemu prostrediu.Austenitické ocele (väčšinou AISI 304) sú ideálnym materiálom pre použitie v miestach, kde sa vyžaduje prísne dodržiavanie sanitárnych a hygienických podmienok.
Hlavní výrobcovia ponúkajú aj ďalšie moderné materiály používané pri výrobe nábytku na vybavenie operačných sál. Sú medzi nimi kamenné povrchy, keramika a chemicky odolné plasty. To vám umožní vybrať si najlepšiu možnosť, ktorá kombinuje základné kvality a dostupnú úroveň nákladov.
Osvetlenie a elektrická podpora pre chirurgické nemocnice a operačné sály
Dostatočná úroveň prirodzeného osvetlenia na oddeleniach, na izbách pre denný pobyt pacientov, manipulácia, sterilizácia sa dosiahne pri pomere plochy zasklenia k ploche podlahy 1:5, 1:6, pričom minimálny koeficient prirodzené osvetlenie (KEO) by malo byť aspoň 1 %. V operačných sálach, šatniach / obytných miestnostiach, laboratóriách je pomer svetla 1: 4, 1: 5.
Okná by mali byť zasklené takzvaným obohateným sklom, ktoré prepúšťa viac dlhovlnného ultrafialového žiarenia. Ak okná nie sú orientované na sever, potom je vhodné použiť sklo, ktoré zachytáva tepelné žiarenie.
Všetky miestnosti chirurgického oddelenia by mali byť vybavené umelým osvetlením: celkovým, lokálnym, nočným a nočným osvetlením, ako aj zariadeniami na UV sanitáciu vzduchu.
Osvetlenie priestorov chirurgickej nemocnice a operačnej jednotky je zabezpečené žiarovkami a žiarivkami. Malo by sa uprednostniť to posledné. V predoperačných, operačných, anestetických, resuscitačných, prevazových, protišokových miestnostiach je vhodné inštalovať lampy uzavretého typu s pevnými difúzormi v odolnom prevedení. V týchto miestnostiach by osvetlenie generované všeobecnými svietidlami malo byť 150 luxov (v operačných sálach 200 – 500 luxov). Na operačných sálach je zabezpečené špeciálne osvetlenie, ktoré poskytuje postupnú zmenu jasu z vysoko osvetleného operačného stola na nižšie úrovne osvetlenia vo zvyšku miestnosti. Osvetlenie operačného poľa by nemalo presiahnuť optickú hranicu, aby nedochádzalo k oslneniu (od chirurgického prádla, nástrojov) a nevznikali tiene.
Na osvetlenie oddelení je vhodné použiť žiarivky typu LHBC, LB, LDC-1. Tieto svietidlá musia mať tichý predradník: napríklad štartér s veľmi nízkou hlučnosťou pre 20-40 W žiarivky.
Miestne osvetlenie pri lôžku by malo poskytnúť pohodlné klinické vyšetrenie a štúdium ležiaceho pacienta. Osvetlenie z lokálnej lampy (na knihe v rukách ležiaceho pacienta) žiarovkou by malo byť aspoň 100 luxov a žiarivkou - aspoň 200 luxov. Miestne osvetlenie by sa malo vykonávať pomocou priamych svietidiel (sú inštalované vo výške 1,6-1,8 m od podlahy).
Osobitná pozornosť sa musí venovať usporiadaniu osvetlenia v operačných sálach.
V operačnom poli by mali byť vytvorené mimoriadne priaznivé svetelné podmienky, ktoré maximálne uľahčia rýchlu realizáciu najzložitejších operácií. Zároveň, aby sa znížilo namáhanie očí, je potrebné vyhnúť sa nezrovnalostiam medzi jasom operačného poľa, jeho pozadia a prostredia.
V praxi sa využívajú tri hlavné spôsoby osvetlenia operačného poľa: pomocou pohyblivých svietidiel, pomocou svietidiel zabudovaných do konštrukcie operačnej sály (steny, strop); pomocou závesného systému osvetlenia.
Prvá a tretia metóda sa používajú častejšie, druhá metóda vám však umožňuje znížiť tvorbu tepla, zvyšuje flexibilitu osvetlenia, výrazne znižuje počet povrchov, ktoré zachytávajú prach, umožňuje kompaktné umiestnenie osvetľovacích zariadení a ich kombináciu s vetraním. .
Na zníženie zrakovej únavy je potrebné zabezpečiť, aby jas bezprostredného prostredia operačného poľa bol o niečo nižší ako jas samotného poľa a vzťahuje sa k nemu približne ako 1:2. To sa dá dosiahnuť natretím okolitých povrchov (bielizne) farbami (zelená, modrá, zeleno-modrá, tmavošedá atď.), ktoré majú nízku odrazivosť. Okrem toho by pomer úrovne jasu zostávajúcich plôch operačnej sály k jasu operačného poľa nemal byť väčší ako 1:10.
Osvetlenie by malo byť usporiadané tak, aby sa zabránilo trblietkam. Dosahuje sa to uzavretím svetelných zdrojov pre sledovanie z miesta prevádzky a použitím svietidiel s matnými obrazovkami.
Na operačných sálach, ako aj na ostatných hlavných miestnostiach operačnej a obväzovej jednotky, by sa malo používať žiarivkové osvetlenie, ktoré zlepšuje podanie farieb v operačnom poli, obmedzuje tvorbu tieňov, vytvára požadované osvetľovacie podmienky na povrchu a v hĺbke operačnej dutiny a zabraňuje zahrievaniu operačnej hlavy.
Pri monitorovaní stavu osvetlenia na operačných sálach dbajte na nasledovné:
1) osvetlenie povrchu rany by malo byť aspoň 3000-10000 luxov;
2) na operačnom poli, na povrchu rany v jej hĺbke by nemali byť žiadne tiene;
3) v zornom poli by nemali byť žiadne priame a odrazené trblietky;
4) farba osvetlenia by mala byť blízka spektru denného svetla;
5) zvýšenie teploty vzduchu v dôsledku osvetlenia vo výške 0,5 m od operačného poľa by nemalo presiahnuť 2–3 °;
6) musí byť zabezpečená nepretržitá prevádzka osvetľovacieho zariadenia.
Počas prevádzky osvetľovacích zariadení by sa malo: a) používať svietidlá s projektovaným výkonom; b) systematicky utierať povrchy svietidiel; c) včasná výmena starnúcich (dlho horiacich) lámp; d) používať bežné svietidlá s tienidlami; e) dodržanie výšky zavesenia svietidiel; f) nepoužívajte nechránené žiarovky;
Miestnosti operačnej a šatne musia byť vybavené núdzovým osvetlením.
Zapínanie a vypínanie osvetlenia operačných sál, šatní, anestézie, odsávanie by sa malo vykonávať z chodieb alebo iných miestností.
Elektrické vedenie je skryté, zásuvky sú inštalované v jednej rovine s povrchom steny.
V operačných sálach, anestéziách, sterilizáciách, hardvéri, laboratórnych miestnostiach, ktoré sú súčasťou jednotiek, musí byť dostatočný počet zásuviek na pripojenie prístrojov, prístrojov a iných súčasných spotrebiteľov.
Okrem toho sú v týchto miestnostiach umiestnené trojfázové zásuvky a zásuvky s uzemňovacím kontaktom (dvojpólové zásuvky).
Vetranie priestorov
Jedným z najúčinnejších opatrení na zlepšenie pracovných podmienok personálu, ako aj v boji proti infekcii ovzdušia v priestoroch chirurgických oddelení a na zabezpečenie jeho čistoty je umelá ventilácia.
V priestoroch chirurgických nemocníc, vybudovaných podľa moderných štandardných projektov, je usporiadaná vzduchotechnika a mechanická prívodná a odsávacia ventilácia. Privádzaný vzduch by mal byť privádzaný zhora nadol a umiestnenie prívodných a výfukových otvorov by malo byť také, aby sa vylúčila možnosť vzniku nevetraných miest v miestnosti.
Nasávaný vzduch je vedený minimálne 2,5 m od úrovne terénu cez špeciálne usporiadanú murovanú šachtu. Nad baňou je potrebné usporiadať dáždnik. V okolí bane je vhodné vysadiť smrekové alebo iné vysoké kríkové plantáže.
Privádzaný vzduch privádzaný do priestorov chirurgickej nemocnice musí byť ošetrený (mechanické čistenie filtrami, ohrev alebo chladenie, zvlhčovanie alebo sušenie) a dekontaminácia.
Bakteriologické čistenie vzduchu sa vykonáva jeho privádzaním do antibakteriálnych filtrov.
Na výstup zo vzduchovodu (kanála) sa odporúča inštalovať zdroj UV žiarenia, okolo ktorého je možné vzduch pred vstupom do miestnosti dodatočne dezinfikovať.
Na vetranie operačnej sály a jednotlivých operačných sál platia osobitné požiadavky. Tu je potrebné zariadiť nezávislý systém prívodu a odvodu vetrania s mechanickou indukciou, ak nie je možné použiť klimatizáciu.
Výmena vzduchu a návrhová teplota v miestnostiach prevádzkovej jednotky by mala byť nasledovná. Pri konštrukčnej teplote 22 ° C vo všetkých miestnostiach sa výpočtom určí rýchlosť výmeny vzduchu 1 hodina pre prítok, pre výfuk - 8-10; na obliekacích, manipulačných, predoperačných izbách - 1, 5 a 2, resp.
Pri vetraní priestorov prevádzkovej jednotky, ako aj pri klimatizácii je potrebné prevážiť prítok nad výfukom, čiže musí prúdiť o niečo viac privádzaného vzduchu. Deje sa tak preto, aby sa zabránilo prítoku vzduchu z nemocnice a iných miestností do operačnej jednotky.
Okrem toho je potrebné venovať pozornosť organizácii prúdenia vzduchu. Z operačných sál, ktoré majú vlastný systém prívodu a odvodu vzduchu s klimatizáciou alebo bez, musia prúdy vzduchu vstupovať do predoperačných, anestetických a iných miestností a odtiaľ na chodbu. Odstránenie vzduchu z chodieb by sa malo vykonávať cez výfukové kanály a šachtu jednotky schodisko-výťah.
Osobitná pozornosť sa venuje vetraniu operačných sál. Vzor ventilácie závisí od počtu operačných stolov. Pri 1 stole je vhodné privádzať vzduch zhora nadol cez perforovaný panel a bočné prívodné štrbiny. Vstup je umiestnený pod stropom nad operačným stolom. Výstupný prúd privádzaného vzduchu klesá a vytvára vzduchovú clonu okolo operačného stola. Toto zásobovanie eliminuje zvýšené znečistenie ovzdušia v prevádzkovom priestore. Zároveň v strede haly dosahuje rýchlosť výmeny vzduchu za 1 hodinu 60 a viac.Pri inej schéme vetrania sú prívodné zariadenia umiestnené v hornej časti stien v rohových bodoch miestnosti, takže že prúd vychádzajúci z otvoru má uhol 15° k zvislej rovine a smeruje hlavne smerom, na operačné stoly. V tomto prípade sa vytvárajú laminárne prúdenia vzduchu a sú zabezpečené hygienické podmienky.
Odstránenie odpadového vzduchu v oboch ventilačných schémach sa vykonáva z hornej a dolnej zóny cez výfukové štrbiny usporiadané v stenách pozdĺž obvodu miestnosti, pričom by sa mala odstrániť aspoň polovica vzduchu (60% celkového prietoku). cez spodné štrbiny, pretože výpary niektorých anestetík (fluorotán), relatívnej hustoty.
Pre dodatočnú dezinfekciu vzduchu pred jeho vstupom sú v prívodných otvoroch inštalované zdroje UV žiarenia. priestorov. Ich inštalácia nenahrádza bakteriálne filtre a je dodatočným opatrením na dekontamináciu vzduchu. Pri vetraní operačných sál by mala miestnosť udržiavať relatívnu vlhkosť v rozmedzí 50-60%, pohyblivosť vzduchu 0,15-0,2 m / s a teplotu 19-21 ° C v teplom období a 18-20 ° C v chladnom období.
Najúčinnejší a najaktuálnejší spôsob vetrania operačných sál z hľadiska boja proti prachu a bakteriálnemu znečisteniu ovzdušia je vybavenie operačných sál laminárnym prúdením vzduchu, ktoré je možné privádzať v horizontálnom alebo vertikálnom smere. Vertikálne prúdenie je výhodnejšie, pretože umožňuje pri normálnych rýchlostiach vzduchu dosiahnuť 500- až 600-násobok výmeny za 1 hodinu.
Mikroklíma operačnej sály
Od vytvorenia optimálnej stabilnej mikroklímy na operačnej sále závisí stav operovaného a výkon operatéra. Prirodzene, požiadavky na parametre mikroklímy sú rozdielne u vyzlečeného imobilného pacienta a u chirurga.
Ak teplota vzduchu stúpne o viac ako +26 ° C, pacient pociťuje napätie v termoregulácii. Ak teplota klesne pod + 17 ... + 15 ° C, u pacientov sa objavia príznaky hypotermie. Pre väčšinu chirurgov je optimálna teplota okolo +20 ° C.
Bolo dokázané, že teplota vzduchu v operačnej miestnosti v lete by mala byť + 20 ... + 22 ° С (v zime + 19 ... + 20 ° С) s vlhkosťou 50 - 55% a rýchlosťou vzduchu až 0,1 m/s.
Vytvorenie stabilnej a optimálnej mikroklímy je možné dosiahnuť len privádzaním klimatizovaného vzduchu na operačnú sálu, čo je dôležité najmä v teplých klimatických zónach. Prirodzene je žiaduce, aby sa dali regulovať parametre mikroklímy operačnej sály.
Je lepšie organizovať vykurovanie operačnej miestnosti vodou, sálaním s panelmi na strope, stenách alebo zabudované do podlahy.
Zabezpečenie čistého vzduchu
Pri šírení nemocničných infekcií má najväčší význam vzdušná cesta, a preto treba venovať veľkú pozornosť neustálemu zabezpečeniu čistého vzduchu v priestoroch chirurgickej nemocnice a operačnej jednotky.
Hlavnou zložkou, ktorá znečisťuje ovzdušie v miestnosti chirurgickej nemocnice a operačnej jednotky, je prach najjemnejšej disperzie, na ktorom sú sorbované mikroorganizmy. Zdrojmi prachu sú najmä bežné a špeciálne oblečenie pacientov a personálu, posteľná bielizeň, vstup pôdneho prachu prúdením vzduchu a pod.
Opatrenia zamerané na znižovanie kontaminácie ovzdušia operačnej sály preto zabezpečujú predovšetkým zníženie vplyvu zdrojov kontaminácie na ovzdušie.
Na operačnej sále nesmú pracovať osoby so septickými ranami a akoukoľvek hnisavou kontamináciou kože. Odporúčajú sa aseptické krémy na ruky.
Pred operáciou sa personál musí osprchovať. Hoci výskum ukázal, že v mnohých prípadoch bola sprcha neúčinná. Preto mnohé kliniky začali praktizovať kúpeľ s antiseptickým roztokom.
Pri výstupe z hygienickej prehliadky si personál obliekol sterilnú košeľu, nohavice a návleky na topánky. Po spracovaní rúk sa na predoperačnej izbe nasadí sterilný plášť, gázový obväz a sterilné rukavice.
Sterilné oblečenie chirurga po 3-4 hodinách stráca svoje vlastnosti a je desterilizované. Preto sa pri zložitých aseptických operáciách (ako je transplantácia) odporúča prebaľovať každé 4 hodiny. Rovnaké požiadavky platia pre oblečenie personálu obsluhujúceho potransplantačných pacientov na jednotkách intenzívnej starostlivosti.
Gázový obväz je nedostatočnou bariérou pre patogénnu mikroflóru a ako ukázali štúdie, asi 25 % pooperačných hnisavých komplikácií je spôsobených kmeňom mikroflóry vysiatym tak z hnisajúcej rany, ako aj z ústnej dutiny operovaného chirurga.
Bariérová funkcia gázového obväzu sa zlepší po ošetrení vazelínovým olejom pred sterilizáciou.
Samotní pacienti môžu byť potenciálnym zdrojom kontaminácie a mali by byť pred operáciou vhodne pripravení.
Spomedzi opatrení zameraných na zabezpečenie čistoty vzduchu má veľký význam správna a stála výmena vzduchu v priestoroch nemocnice, prakticky vylučujúca vznik nemocničných infekcií.
Spolu s umelou výmenou vzduchu je potrebné vytvárať podmienky na prevzdušňovanie a vetranie priestorov chirurgického oddelenia. Predovšetkým by sa malo uprednostňovať prevzdušňovanie, ktoré umožňuje počas mnohých hodín a dokonca nepretržite vo všetkých ročných obdobiach vykonávať prirodzenú výmenu vzduchu, ktorá je rozhodujúcim článkom v reťazci opatrení na zabezpečenie čistoty vzduchu.
Vnútorné vetracie kanály prispievajú k zvýšeniu účinnosti prevzdušňovania. Efektívna funkcia týchto potrubí je potrebná najmä v zimnom a prechodnom období, kedy je vzduch nemocničných priestorov vo veľkej miere znečistený mikroorganizmami, prachom, oxidom uhličitým a pod. V tomto ohľade je potrebné systematicky čistiť vetracie kanály od prachu, pavučín a iných nečistôt. Účinnosť vetracích potrubí v stene sa zvyšuje, ak sú na ich hornej koncovej časti (na streche) umiestnené deflektory.
Vetranie je potrebné vykonávať pri mokrom čistení nemocničných priestorov (najmä ráno) a operačnej jednotky po práci.
Okrem týchto opatrení sa na zabezpečenie čistoty vzduchu a zničenie mikroorganizmov používa dezinfekcia ultrafialovým žiarením a v niektorých prípadoch aj chemikáliami. Za týmto účelom je vzduch priestorov (v neprítomnosti personálu) ožarovaný baktericídnymi lampami typu DB-15, DB-30 a výkonnejšími, ktoré sú umiestnené s ohľadom na konvekčné prúdy vzduchu. Počet svietidiel je stanovený na 3 W na 1 m3 ožarovaného priestoru. Na zmiernenie negatívnych aspektov pôsobenia lámp by sa namiesto priameho ožarovania ovzdušia malo použiť rozptýlené žiarenie, teda ožiarenie hornej zóny priestorov s následným odrazom žiarenia od stropu, napr. ktoré môžete použiť stropné žiariče, alebo súčasne svietiť žiarivkami s baktericídnymi.
Na zníženie možnosti šírenia mikroflóry v priestoroch operačnej jednotky je vhodné použiť ľahké germicídne závesy, vytvorené vo forme žiarenia zo svietidiel nad dverami, v otvorených priechodoch a pod. Svietidlá sú osadené v kovových podhľadových trubiciach s úzkou štrbinou (0,3-0 , 5 cm).
Dekontaminácia vzduchu chemikáliami sa vykonáva v neprítomnosti ľudí. Na tento účel je povolené používať propylénglykol alebo kyselinu mliečnu. Propylénglykol sa strieka striekacou pištoľou v množstve 1,0 g na 5 m3 vzduchu. Kyselina mliečna používaná na potravinárske účely sa používa v množstve 10 mg na 1 m3 vzduchu.
Aseptický vzduch v priestoroch chirurgickej nemocnice a operačnej jednotky je možné dosiahnuť aj použitím materiálov, ktoré majú baktericídny účinok. Takéto látky zahŕňajú fenol a deriváty trichlórfenolu, oxydifenyl, chlóramín, sodnú soľ kyseliny dichlórizokyanurovej, naftenylglycín, cetyloktadecylpyridínchlorid, formaldehyd, meď, striebro, cín a mnohé ďalšie. Sú impregnované posteľnou a spodnou bielizňou, županmi, obväzmi. Vo všetkých prípadoch trvá baktericídna aktivita materiálov niekoľko týždňov až jeden rok. Mäkké tkanivá s baktericídnymi prísadami si zachovávajú svoj baktericídny účinok viac ako 20 dní.
Veľmi efektívne je nanášať na povrch stien a iných predmetov fólie alebo rôzne laky a farby, do ktorých sa pridávajú baktericídne látky. Napríklad oxydifenyl v zmesi s povrchovo aktívnymi látkami sa úspešne používa na dodanie zvyškového baktericídneho účinku na povrch. Treba mať na pamäti, že baktericídne materiály nemajú škodlivý účinok na ľudské telo.
Okrem bakteriálneho znečistenia má veľký význam aj znečistenie ovzdušia prevádzkovaných jednotiek omamnými plynmi: éterom, fluórtánom atď.
Štúdie ukazujú, že počas operácie vzduch na operačnej sále obsahuje 400-1200 mg/m3 éteru, do 200 mg/m3 a viac fluórtánu, do 0,2 % oxidu uhličitého. Veľmi intenzívne znečistenie ovzdušia chemikáliami je aktívnym faktorom, ktorý prispieva k predčasnému vzniku a rozvoju únavy chirurgov, ako aj k výskytu nepriaznivých zmien ich zdravotného stavu.
Aby sa zlepšilo ovzdušie na operačných sálach, mali by sa okrem organizácie potrebnej výmeny vzduchu zachytávať a neutralizovať liekové plyny, ktoré sa dostávajú do vzdušného priestoru operačnej sály z anestéziologického prístroja a s vydychovaným chorým vzduchom. Na tento účel sa používa aktívne uhlie. Ten sa umiestni do sklenenej nádoby pripojenej k ventilu anestetického prístroja. Vzduch vydýchnutý chorým človekom, ktorý prechádza vrstvou uhlia, je zbavený zvyškov omamných látok a vychádza vyčistený.
Vybavenie moderných operačných sál autonómnym systémom prívodu a odsávania umožnilo výrazne znížiť kontamináciu ovzdušia. Organizácia takéhoto vetrania s rýchlosťou výmeny vzduchu + 10–8 a organizáciou prúdenia vzduchu pod stropom na jednej strane operačnej sály a odsávacím digestorom na opačnej strane teda umožňuje znížiť kontaminácia vzduchu 2-4 krát; mikrobiálny počet ani na konci dňa nepresahuje 1500–2000 na 1 m3 a výrazne sa znižuje percento hnisania po operácii.
Ale tieto ukazovatele nevyhovujú modernej chirurgii. Pri transplantácii životne dôležitých orgánov je teda žiaduce, aby výsev vzduchu nepresiahol 2 až 10 na 1 m3 a pri výseve 250 až 500 litrov vzduchu sa nezistili patogénne stafylokoky alebo hemolytické streptokoky.
Preto sa v posledných rokoch snažia zorganizovať taký systém prívodu a odvodu vzduchu, v ktorom je vzduch privádzaný na operačnú sálu na veľkú plochu cez perforovaný panel (3x3m), a je odvádzaný cez výfukové otvory umiestnené v blízkosti podlahy a pod stropom v blízkosti jednej zo stien.
Počas prevádzky, pri normálnom prívode vzduchu, dosahuje rýchlosť výmeny vzduchu 15 za hodinu. Ak sa vykonáva dlhodobá a traumatická operácia, vzduch sa dodáva vyššou rýchlosťou, v dôsledku čoho sa výmenný kurz môže zvýšiť na 30-90 za hodinu. Okolo operačného stola tak vzniká takmer sterilné prostredie. V zahraničí boli vybudované operačné sály s výmenným kurzom vzduchu okolo operačného stola 500 – 700 za hodinu. To umožnilo znížiť kontamináciu ovzdušia na 2–4 saprofyty na 1 m3, tzn. operácie sa stali skutočne aseptickými.
Ďalším spôsobom vytvorenia aseptických podmienok počas operácie je dostupnosť individuálnych nepriedušných plastových skafandrov s individuálnym prívodom vzduchu. Hlava pacienta a anestéziológ s prístrojmi sú izolovaní od operačného poľa plastovou clonou. Táto metóda umožňuje znížiť frekvenciu septických komplikácií pri akýchkoľvek operáciách na 0,3%.
Bojový hluk
Prípustná hladina hluku v priestoroch chirurgickej nemocnice by nemala presiahnuť 35 dBA pre dennú a 25 dBA pre nočnú dobu, pre operačné sály - 25 dBA.
So zabezpečením ticha v priestoroch nemocnice a operačnej jednotky by sa malo počítať už vo fázach projektovania nemocnice: pri prideľovaní areálu, vypracovaní územného plánu, projektovaní budov a ich výstavby, ako aj pri rekonštrukciách budov a stavieb a zabezpečovaní počas prevádzky.
Osobitná pozornosť sa venuje ochrane prevádzkovej jednotky pred rôznymi vplyvmi hluku. V tomto smere by mala byť umiestnená v izolovanej prístavbe hlavnej budovy s realizáciou protihlukových opatrení, prípadne by mala byť umiestnená na horných podlažiach nemocnice v slepej zóne.
Ventilačné zariadenia vytvárajú značný hluk. Pri vypracovaní a realizácii protihlukových opatrení pri rekonštrukciách nemocníc, ich generálnych opravách a pod., je potrebné brať do úvahy cesty šírenia hluku: a) vzduchom vo vnútri vzduchovodov cez prívodné a odvodné mriežky; b) cez steny priechodných vzduchovodov do miestnosti, cez ktorú sú vedené; c) vzduchom obklopujúcim vetraciu jednotku, do obvodových konštrukcií komory a cez ne do priľahlých miestností.
Všetky zásobovacie jednotky by mali byť umiestnené v suteréne alebo suteréne, vždy pod vedľajšími miestnosťami, alebo v prístavbách hlavnej budovy alebo na podkrovných podlažiach. Je vhodné umiestniť odsávacie komory a zariadenia do podkrovia (technické poschodie) a umiestniť ich nad pomocné miestnosti. Umiestnenie výfukových komôr v suterénnych podlažiach si vyžaduje zvýšenie financií a objemu stavebných prác.
Na utlmenie hluku je potrebné vykonať dôkladnú zvukovú izoláciu použitím rôznych tlmičov (rúrkové, voštinové, tanierové, komorové, atď.), vibroizolačných podložiek, vložiek z mäkkých materiálov, zvukovoizolačných obkladov. Hluk z tranzitného potrubia prechádzajúceho miestnosťou je možné znížiť obložením vnútorného povrchu potrubia materiálom pohlcujúcim zvuk alebo zvýšením masívnosti stien potrubia (ak to dovoľujú iné podmienky) a nanesením zvukovo izolačných materiálov na ne.
Na zníženie hluku na oddeleniach, chodbách, chodbách, špajzách a iných miestnostiach by sa mala použiť zvukotesná vložka, ktorá musí spĺňať aj hygienické a hygienické požiadavky na mokré čistenie.
Na zlepšenie zvukovej izolácie stropov od vzduchu a kročajového hluku je potrebné použiť konštrukciu "plávajúcich podláh" a od kročajového hluku - zvukotesné mäkké rolované podlahové krytiny.
Hygieno-technologickým vybavením nemocníc je aj generátor hluku. Kolesá pre invalidné vozíky a invalidné vozíky pre pacientov musia mať gumové alebo vzduchové pneumatiky, gumené podložky musia byť umiestnené na vozíkoch na riad. Chladničky by mali byť inštalované na špeciálnych gumových tlmičoch, zdvíhacích navijakoch - na pružinových alebo gumových tlmičoch, dvere výťahu by mali byť posuvné, steny šachty - dvojité (vzduchová medzera 5–6 cm).
Záver
Komplex terapeutických opatrení vykonávaných pred operáciou na prenesenie základného ochorenia do najpriaznivejšej fázy, liečba sprievodných ochorení a príprava životne dôležitých orgánov a systémov na prevenciu pooperačných komplikácií sa nazýva príprava pacientov na operáciu.
Hlavnou úlohou predoperačnej prípravy je zníženie operačného rizika a vytvorenie optimálnych predpokladov pre priaznivý výsledok.
Predoperačná príprava sa vykonáva u všetkých pacientov. Minimálny objem sa vykonáva len u pacientov operovaných z núdzových a urgentných indikácií.
V predvečer plánovanej chirurgickej operácie sa vykonáva všeobecná predoperačná príprava. Jeho účel:
1. Odstráňte kontraindikácie operácie vyšetrením životne dôležitých orgánov a systémov pacienta.
2. Psychologická príprava pacienta.
3. Maximálne pripraviť telesné systémy pacienta, na ktoré bude mať zásah počas operácie a v pooperačnom období najväčšiu záťaž.
4. Pripravte miesto chirurgického zákroku.
Každý pacient vstupujúci do chirurgickej nemocnice na chirurgickú liečbu sa musí vyzliecť a prezrieť si kožu všetkých častí tela. V prípade mokvavého ekzému, pustulóznych erupcií, vriedkov alebo čerstvých stôp týchto ochorení sa operácia dočasne odkladá a pacient je odoslaný na doliečovanie ambulantne. Operácia takéhoto pacienta sa vykonáva mesiac po úplnom vyliečení, pretože u pacienta oslabeného operačnou traumou sa infekcia môže prejaviť v mieste operácie.
Chirurg by mal v deň operácie venovať pacientovi maximálnu pozornosť, povzbudzovať ho, pýtať sa na jeho zdravotný stav, skúmať ako je pripravené operačné pole, počúvať srdce a pľúca, vyšetrovať hltan, upokojovať.
Ak je pacient doručený na operačnú sálu v predstihu, treba na operačnej sále zaviesť poriadok a ticho.
Hlavnú úlohu pri normalizácii psychiky pacienta zohráva dôvera pacienta v ošetrujúceho lekára a všetok ošetrujúci personál, autorita a kompetencia chirurga.
Maximálna vykonaná príprava eliminuje možnosť komplikácií, pripravuje životne dôležité orgány pacienta na operáciu, vytvára priaznivé psychologické pozadie, zvyšuje systém a všetky tieto faktory prispievajú k rýchlemu zotaveniu pacienta.
Bibliografia
Akzhigitov G.N. Organizácia a prevádzka chirurgickej nemocnice. - M.:
Medicína, 1978 .-- 288 s.
Inštruktážne a metodické usmernenia pre organizáciu výmeny vzduchu na lôžkových oddeleniach a operačných blokoch nemocníc. - M., 1987.
Krechkovsky E.A., Matyashin I.M., Nikberg I.I. Hygienické a hygienické zabezpečenie chirurgických oddelení nemocníc. - К .: Som zdravý, 1981. –112 s.
Loshondi D. Infekcie získané v nemocnici. - M .: Medicína, 1978 .-- 456s.
SanPiN 5179-90 "Sanitárne pravidlá pre projektovanie, vybavenie a prevádzku nemocníc, pôrodníc a iných zdravotníckych zariadení"
Skobareeva Z.A. Moderné prideľovanie umelého osvetlenia v obytných a verejných budovách. - M., 1970. s. 87.
Wheeler I.T. projektovanie nemocníc (preložené z angličtiny) - M., 1972. - s.83-
Zariadenie a vybavenie prevádzkový bloky chirurgické oddelenia
Abstrakt >> Medicína, zdravieOprava hernie - apendektómia - venektómia - amputácia B prevádzkový blokovať existuje systém zameniteľnosti. Vykonávam funkcie ... pravidiel asepsie a antiseptík v prevádzkový blokovať... 22 7. Personál prevádzkový blokovať je zakázané pracovať na chybnom ...
Operačná sála systém (1)
Abstrakt >> InformatikaŠtruktúra: | názov | iniciála blokovať| konečná blokovať| | | | | | | | | | | | | „Elementárne blokovať" odkazuje na nejakého relatívneho ... - je to jeden používateľ. Druhá úroveň prevádzkový systémy sú operačných sálach systémy, ktoré umožňujú registráciu...
Prevádzkové systémy moderných výpočtových komplexov
Abstrakt >> InformatikaTematické oblasti. 1.3. Klasifikácia prevádzkový systémov Prevádzkové systémy sa môžu líšiť funkciami ... v rámci niektorých blokovať tohto textu. S dostatočnou ... dĺžkou
Ministerstvo zdravotníctva
Správa mesta Ivanovo
MUZ „City Clinical
nemocnica číslo 4"
Vedúci lekár __________ V.I. Beljajev
"___" _______________ 2007
Analýza práce
Pre rok 2007
operačná sestra
chirurgické oddelenie
MUZ "Mestská klinická nemocnica č. 4"
Šuvandina Tatiana Nikolajevna
Ivanovo 2007
1. ÚVOD............................................... .................. ………………………… ..3
2. CHARAKTERISTIKA
ZDRAVOTNÍCKE A PREVENTÍVNE ZARIADENIA ................................................... .. 7
3. CHARAKTERISTIKA ODBORU ....... ………………… ...................... 10
4. FUNKČNÉ ZODPOVEDNOSTI
PREVÁDZKOVÁ SESTRA …………………………… .12
5.0 ORGANIZÁCIA PRÁCE ………………………………………………… ... 13
6. KĽÚČOVÉ UKAZOVATELE VÝKONNOSTI ………………………………………… .17
7. SANITÁRNY-ANTIEPIDEMICKÝ REŽIM ……………… ... 17
8. DODRŽOVANIE BEZPEČNOSTNÝCH POKYNOV ...................... 22
9. ZVYŠOVANIE ODBORNEJ ÚROVNE ………………………… ..25
10. OBJEDNÁVKY ………………………………………………………………………… 26
11. ZÁVERY A PLÁNY DO BUDÚCNOSTI …………………………………………. 27
12 ZOZNAM POUŽITEJ LITERATÚRY ………………………… 28
1. ÚVOD
„Budúcnosť v lekárskom povolaní patrí mladým ľuďom, ktorí sa nielen vzdelávajú, ale budú sa môcť na svoju profesiu pozrieť aj očami zasnívaných učiteľov, ktorí zdravotnícku prácu poskytujú, ako vykonávanie toho dôležitejšieho, zodpovednejšieho a pri zároveň najčestnejšie a najušľachtilejšie zo všetkých misií, ktoré si vyžaduje nielen hlboké vedomosti, ale aj ľudskosť, schopnosť pomáhať, empatie a starostlivosti.
Iba ľudia, vlastniť tieto vlastnosti sú schopné priniesť optimálne zdravie každému z nás."
R. Schlatfeld 1978
Ochrana ľudského zdravia je jedným z prioritných smerov štátnej politiky v období ekonomických a sociálnych reforiem. V posledných desaťročiach, v súvislosti s krízovými zmenami v zdravotníctve, vyvstala potreba revidovať tradičné a hľadať nové prístupy v organizácii liečebno-preventívnej starostlivosti o obyvateľstvo. Trhové vzťahy diktujú potrebu radikálnych zmien v organizácii zdravotnej starostlivosti, prechod na hospodárne metódy riadenia, elimináciu zvyškového spôsobu tvorby zdrojov a prilákanie veľkých dodatočných finančných prostriedkov na ochranu zdravia a lekársku starostlivosť o obyvateľstvo. Pokles socio-demografických ukazovateľov (pôrodnosť, nárast úmrtnosti, nárast chorobnosti), systém organizácie a riadenia zdravotníctva v ZSSR, nedostatočný objem finančných prostriedkov vyčlenených na zdravotníctvo ju znefunkčnili. Pokusom o prekonanie krízy bola čiastočná realizácia reforiem založených na novom ekonomickom mechanizme v zdravotníctve. Ukázalo sa, že na prekonanie procesu deštrukcie zdravotníctva je potrebné stabilizovať jeho stav. Ide o okamžité zavedenie zdravotného poistenia, najmä jeho hlavnej časti – povinného zdravotného poistenia. Prijatím zákona o zdravotnom poistení občanov Ruskej federácie sa začal nový systém organizácie lekárskej starostlivosti.
Podarilo sa upraviť vzťah všetkých subjektov v systéme povinného zdravotného poistenia, predovšetkým na úseku financovania zdravotnej starostlivosti. Zdravotné poistenie je formou sociálnej ochrany záujmov obyvateľstva pri ochrane zdravia. Účelom zdravotného poistenia je zaručiť občanom v prípade vzniku prípadu finančnú pomoc zo sporiacich fondov a financovanie preventívnych opatrení. Existujú dva druhy zdravotného poistenia: povinné a dobrovoľné.
Povinné poistenie.
Povinné zdravotné poistenie (ZP) je neoddeliteľnou súčasťou štátneho sociálneho poistenia a poskytuje všetkým občanom Ruskej federácie rovnaké príležitosti na získanie lekárskej a lekárenskej starostlivosti poskytovanej na úkor povinného zdravotného poistenia. Systém povinného zdravotného poistenia má potenciál poskytnúť občanom potrebnú bezplatnú a kvalitnú zdravotnú starostlivosť v nových sociálno-ekonomických podmienkach. V podmienkach povinného zdravotného poistenia má zabezpečenie kvality lekárskej starostlivosti osobitný význam, keďže práve to sa stáva najdôležitejším kritériom lekárskej starostlivosti. Moderný model riadenia zdravotnej starostlivosti musí spĺňať tieto požiadavky:
1. Kompetencia
2.Prevádzka
3.Ekonomický
4 vedecká platnosť
5.Počítačové vybavenie.
Prísľubom pre zlepšenie zdravotného stavu obyvateľstva je formovanie zdravého životného štýlu, zvyšovanie informačnej podpory pacientov, keďže väčšina ľudí nevie nielen o svojich zákonných právach a povinnostiach, ale ani o svojom vlastnom zdraví a o zdraví. populácie ako celku.
Preto sú potrebné objektívne informácie o zdravotnom stave v spoločnosti, najmä epidemiologického, ekologického, radiačného plánu. Podmienkou zlepšenia zdravotnej starostlivosti o obyvateľstvo krajiny je:
Rozvoj a zlepšenie štátnej hygienickej a epidemiologickej služby;
Vývoj trhu farmaceutických služieb, t.j. poskytovanie štátnych prostriedkov a zdravotníckych produktov obyvateľom, ich prezentácia spotrebiteľom v dostatočnom a kvalitnom sortimente za dostupné ceny;
Štát ručí za poskytovanie bezplatnej lekárskej starostlivosti na úkor zodpovedajúcich rozpočtov, platieb za povinné zdravotné poistenie a iných príjmov.
Základom zabezpečenia takýchto záruk sú kontrolné a separačné mechanizmy v zdravotníctve. Tieto mechanizmy zahŕňajú licenčné konania na lekárske, farmaceutické a iné druhy činností vykonávaných v zdravotníctve s pôžičkami od inštitúcií rôznych systémov zdravotnej starostlivosti, certifikáciu a certifikáciu zdravotníckeho personálu. V záujme ochrany práv občanov v otázkach ochrany zdravia bolo prijaté uznesenie prednostu správy regiónu Ivanovo z 10.22.1998 „O implementácii štátnych záruk za poskytovanie zdravotnej starostlivosti občanom regiónu Ivanovo ao ďalšom rozvoji povinnej starostlivosti“. zdravotné poistenie“. Bol vyvinutý program štátnych záruk, podľa ktorého majú všetci občania regiónu Ivanovo záruku:
1. Ambulancia a neodkladná starostlivosť pri náhlych stavoch a ochoreniach, ktoré ohrozujú život pacienta, úrazy, akútne závažné ochorenia.
2. Diagnostika liečby a prevencie ochorení v ambulantnom prostredí.
3. Ústavná starostlivosť o pacientov, ktorí potrebujú hospitalizáciu, intenzívnu starostlivosť a nepretržité pozorovanie.
Územný program navyše umožňuje pacientovi vybrať si obvodného lekára, praktického lekára v rámci územnej polikliniky. Každý zdravotnícky pracovník musí obyvateľstvu vysvetľovať potrebu zdravotného poistenia ako formy sociálnej ochrany práv občanov, ako aj formovania a podpory zdravého životného štýlu.
Dobrovoľné poistenie
Každý občan si môže za vlastné peniaze uzavrieť dobrovoľné nemocenské poistenie. V rámci programu dobrovoľného zdravotného poistenia bude možné čerpať služby so zvýšeným komfortom.
Poisťovňa, ktorá má uzatvorené dobrovoľné zdravotné poistenie, musí efektívne vynakladať finančné prostriedky, kontrolovať kvalitu poskytovanej zdravotnej starostlivosti a kompenzovať náklady na liečbu nad rámec poistného.
Je potrebné, aby každý poistenec vedel, čo môže dostať zadarmo a za čo si musí priplatiť. Zároveň musí byť zdravotnícke zariadenie pripravené poskytovať pozitívnu úroveň kvality lekárskej starostlivosti.
2. CHARAKTERISTICKÝ
LEKÁRSKE A PREVENTÍVNE ÚSTAVY
Mestská klinická nemocnica č. 4 je mestským zdravotníckym ústavom. Nemocnica sa nachádza na ulici Shoshina 8. Inštitúcia je nezisková organizácia financovaná z rozpočtu a fondu zdravotného poistenia. Inštitúcia je tiež právnickou osobou pod jurisdikciou zdravotníckeho oddelenia správy mesta Ivanovo a funguje v súlade s právnymi predpismi Ruskej federácie a touto chartou nemocnice. Inštitúcia má samostatnú súvahu, zúčtovacie a iné účty v bankovej inštitúcii, pečiatku s jej názvom, hlavičkové papiere.
Predmetom činnosti MUZ „Mestská poliklinika Nemocnica č.4 je:
Poskytovanie kvalifikovanej, špecializovanej lôžkovej starostlivosti;
Rehabilitácia pacientov na ambulantnej liečbe a doma;
Rozvoj a účasť na realizácii opatrení na prevenciu chorôb;
Vyšetrenie dočasnej a trvalej invalidity;
Vývoj a implementácia do praxe spolu s ISMA nových metód diagnostiky a liečby;
Analýza výsledkov liečby a úmrtí v nemocnici a v oblasti činnosti polikliník.
Okrem hlavnej činnosti má nemocnica právo poskytovať platené zdravotné služby. Nemocnica vykonáva samostatnú hospodársku činnosť v medziach ustanovených zriaďovacou listinou. Svoje vzťahy s inými inštitúciami, podnikmi, organizáciami a občanmi buduje na základe zmlúv. V roku 2001
nemocnica získala licenciu a svojimi možnosťami a vybavením spĺňa požiadavky mestského zdravotníckeho zariadenia.
V súčasnosti je MUZ "Mestská klinická nemocnica č. 4" jedným z najväčších liečebno-preventívnych pracovísk v meste, zahŕňa tieto podúseky:
1. poliklinika pre dospelých №4
2.Detská poliklinika č.4
3.poliklinika pre dospelých číslo 9
4. detské oddelenie polikliniky č.9
Nemocnica klinickej mestskej nemocnice č. 4 je dimenzovaná pre 450 lôžok:
1. Chirurgické oddelenie pre 100 lôžok;
2. Terapeutické oddelenie pre 150 lôžok vrátane: gastroenterologického oddelenia, pneumológie, reumatologického oddelenia a všeobecnej terapie;
3. Očné oddelenie so 65 lôžkami;
4. Endokrinologické oddelenie pre 75 lôžok;
5. Otorinolaryngologické oddelenie pre 50 lôžok;
Nemocnica poskytuje núdzovú pomoc nepretržite. Existujú dve prijímacie oddelenia. V chirurgickej budove je realizovaná hospitalizácia a poskytovaná neodkladná starostlivosť pacientom terapeutického, chirurgického a endokrinologického oddelenia. V budove oftalmológie je nonstop ambulancia oftalmologickej ambulancie a termínové miesto pre úrazy ORL.
Štruktúra lekárskej a profylaktickej inštitúcie zahŕňa:
1. Diagnostické divízie:
a) klinické, biochemické, bakteriologické laboratórium;
b) posmrtné oddelenie;
c) rádionuklidové oddelenie;
d) endoskopické oddelenie;
e) oddelenie funkčnej diagnostiky s miestnosťou pre neurofyziologické metódy výskumu;
f) ambulancia gynekológa;
g) zubná ambulancia;
h) oddelenie ultrazvukovej diagnostiky;
i) Röntgenové oddelenie;
j) mestské konzultačné a diagnostické endokrinologické centrum, na základe ktorého funguje škola pre pacientov s diabetes mellitus a kabinet „Diabetická noha“;
k) mestské glaukomatologické centrum.
2. Liečebné a rehabilitačné jednotky:
a) fyzioterapeutické oddelenie;
b) akupunktúrna miestnosť;
c) skriňa cvičebnej terapie;
d) masážna miestnosť
3. Lekáreň.
4. Katedra lekárskej štatistiky.
5. Pododdelenie hospodárskej služby:
Stravovacia jednotka;
Práčovňa s oddelením pre sušičku;
Sklady materiálu a potravín.
Nemocničné oddelenia sa nachádzajú v 4 budovách, ktoré sú navzájom prepojené pasážami. Na základni nemocnice už dlhé roky sídlia oddelenia Ivanovskej lekárskej akadémie. Ide o oddelenie chirurgie, oftalmológie, terapie a oddelenie postgraduálnej prípravy lekárov pod vedením docenta V.S.Poltyreva.
3. CHARAKTERISTIKA ODBORU
Chirurgické oddelenie poskytuje plánovanú a neodkladnú starostlivosť dospelému obyvateľstvu pripojenej mestskej časti s počtom obyvateľov 130 tisíc. Okrem toho je to regionálne chirurgické, endokrinologické centrum pre pacientov s patológiou štítnej žľazy. Na prvom poschodí chirurgickej budovy sa nachádza:
Oddelenie recepcie;
Röntgenová miestnosť;
Fyzioterapeutická miestnosť;
Miestnosť funkčnej diagnostiky;
Klinické a biochemické laboratórium;
Centralizovaný autokláv;
Destilačná miestnosť.
Na druhom poschodí je pohotovostná operačná sála, čistá šatňa a čistá miestnosť s 30 lôžkami.
Tretie poschodie je obsadené hnisavým oddelením s 30 lôžkami, kde sa nachádza hnisavá šatňa.
Na štvrtom poschodí sa nachádza jednotka intenzívnej starostlivosti s 12 lôžkami a 3 plánovanými operačnými sálami.
Pred vstupom na operačné sály je vybavená miestnosť, kde sa operujúci personál prezlieka do špeciálnej chirurgickej bielizne. Pre personál operačnej jednotky je k dispozícii miestnosť hmotných služieb, pracovňa vrchnej operačnej sestry. Všetky operačné sály a šatne sú vybavené všetkým potrebným vybavením, náradím, inventárom v dostatočnom množstve.
K dispozícii sú hydraulické a elektrické stoly s diaľkovým ovládaním, stoly pre chirurgov, stoly na rozloženie sterilných nástrojov, stacionárne stropné beztienisté sedem-deväť reflektorové lampy, mobilné beztieňové lampy, baktericídne
stropné a nástenné ožarovače, podpery pre umývadlá, bixy, elektrické čerpadlá, anestetické prístroje, elektrodermatóm, súprava nástrojov na operáciu.
Okrem toho existujú súpravy nástrojov pre určité skupiny chirurgických výkonov: na resekciu žalúdka, cholecystektómiu, amputáciu horných a dolných končatín, súpravu na chirurgiu hrudníka, cievnu súpravu. Všetky operačné sály majú trezory na uloženie šijacieho materiálu, liekov podliehajúcich kvantitatívnemu účtovaniu. Sterilizačné miestnosti na spracovanie nástrojov majú všetko potrebné na umývanie, dezinfekciu, predsterilizačné spracovanie nástrojov a ich sterilizáciu. Tiež drez, umývadlá, elektrické sporáky. elektrické sterilizátory, skrine s náhradným náradím, skrine na suché teplo. Na predoperačnej izbe rôzne bixy so sterilnými čiapkami a maskami, zástery, uteráky, stojany na umývadlá, čistiace prostriedky. V šatniach: existuje dostatočný počet nástrojov na vykonávanie všetkých obväzov: a manipulácií. Všetky: inventár je označený.
Na prízemí je autokláv. Autokláv obsahuje tri horizontálne autoklávy značky GK-l00 a jeden skriňový autokláv značky GK-400. Autokláv je súčasťou operačnej jednotky.
Vedie sa záznam o sterilizácii, dodávke na zmeny, príjme a dodávke sterilných materiálov a bixov. Dva elektrické destilátory D-25 destilujú vodu pre všetky oddelenia, „ktorá sa používa na spracovanie nástrojov, umývanie rúk pri príprave na operáciu.
4. FUNKČNÉ ZODPOVEDNOSTI SESTRY OIIE
Ako sestra na operačnej sále medzi moje povinnosti patrí:
1. Príprava operačnej sály a účastníkov na operáciu:
a) získať zoznam nadchádzajúcich operácií;
b) skontrolovať nefunkčnosť a úplnosť všetkých zariadení a nástrojov potrebných na prevádzku;
c) kontrolovať hygienickú prípravu operačnej sály;
d) skompletizovať potrebné sady nástrojov, sterilizovať ich, pripraviť bielizeň, rukavice, obväzy na sterilizáciu. čiapky, masky, kontrolovať kvalitu sterilizácie, dostávať potrebné nástroje, šijacie materiály od vrchnej sestry.
2. Sledujte včasné doručenie pacienta na operačnú sálu. podľa bodu „a“, správnym umiestnením na operačný stôl, prípravou operačného poľa a transportom z operačnej sály.
3. Aktívne sa podieľať na vykonávaní: operácií. poskytovanie nástrojov, stehov, obväzov chirurgovi.
4. Som povinný poznať priebeh operácie, sledovať počas operácie včasné vrátenie nástrojov, obrúskov a vykonať ich sčítanie pred zošitím brušnej dutiny.
5. Sledujte dodržiavanie pravidiel asepsie. antiseptiká počas operácie všetkým personálom na operačnej sále.
6. Na konci operácie spočítajte všetky nástroje, skontrolujte správnosť ich spracovania, vykonajte azopyramový test na skrytú krv.
7. Dohliadať na bezpečnosť toho, čo mi bolo dané: prístroje, prístroje, odovzdať vrchnej operačnej sestre chybný a zaobstarať si nový. doplniť potrebné lieky.
8. Som povinný poznať názvy všetkých nástrojov, ich správne spracovanie ", príprava na operáciu. Som povinný vedieť zaobchádzať s rukami, vedieť pripraviť roztoky na umývanie rúk, pripraviť šijací materiál, obväzy: materiál : .
9. Som povinný aplikovať všetky typické obväzy, transportné dlahy, sadrové ortézy, pripraviť: sadrové obväzy, asistovať lekárovi pri aplikácii sadrových obväzov
10. Sledujte bezpečnosť odobratých tkanív, orgánov, cudzích telies až do špeciálneho príkazu chirurga.
11. Kontrolujte správne otváranie a prísun sterilných roztokov, bielizne, rukavíc. striekačky, šijací materiál podľa pravidiel asepsie.
12. Odobratý materiál včas odoslať na histologické vyšetrenie a bakteriologické vyšetrenie.
13. Udržujte potrebnú účtovnú a výkazovú dokumentáciu.
Som povinný dodržiavať hygienu, bezchybnú presnosť,
Čistota. buď čestný, pravdivý, neskrývaj svoje chyby, nevedomosť.
5. ORGANIZÁCIA PRÁCE
Všetok personál na operačných sálach a šatniach dodržiava pravidlá osobnej hygieny. Nechty ostrihané nakrátko, vlasy zopnuté
klobúk. Nosenie prsteňov a hodiniek je zakázané. Staršia sestra prísne sleduje vzhľad personálu. Vstup do operačných sál je obmedzený. Mimo pracovnej doby sú operačné sály a šatne uzamknuté. Kľúče sú uložené na špeciálnom rozvádzači na pracovnej zmene. Svoj pracovný deň začínam kontrolou potrebného pracovného vybavenia a použiteľnosti uzemnenia. Dodávam z autoklávu sterilný bix s obväzom
materiál, s maskami, olejovými plátnami. Kontrolujem prítomnosť etikiet na vrecúškach, bixoch, kontrolujem, či nie je porušená neporušenosť obalu sterilnej bielizne. Kontrolujem dostupnosť a termín prípravy sterilných roztokov, dezinfekčných prostriedkov. Kontrolujem kvalitu každodenného predoperačného čistenia mladším zdravotníckym personálom. Dohliadam na všetkých prítomných na operačnej sále. Operačným sestrám vysvetľujem, ako správne otvárať sterilné vaky, obväzy s obväzovým materiálom, rukavice. Ako podávať sterilné roztoky, stehy. Všetky roztoky použité počas operácie sa ukážu chirurgovi. Prezliekam sa do overalu, dávam návleky na topánky, sterilnú čiapku a masku. Moje ruky sú pod tečúcou vodou s obrúskom a mydlom. Ruky sa spracovávajú nasledujúcimi spôsobmi:
1.vodný roztok 0,5% roztoku chlórhexidínu;
2.C-4 roztok (kyselina mravčia 80,0 % - 35,5; perhydrol 33,0 % 85,5)
3,1 % roztok jódpyrónu;
4. s neznášanlivosťou týchto liekov podľa metódy Spasokukotského Kochergina.
Obliekla som si sterilný plášť, rukavice a pripravila sterilný stôl, rozložila sterilné nástroje. Ošetrenie operačného poľa sa vykonáva dvojitou lubrikáciou tampónom s 1 % jódpyrónu. Ako operačná sestra sa zúčastňujem operácie; Podávam nástroje, šijací materiál, obväzy. Som plne zodpovedný za dodržiavanie pravidiel asepsie a antiseptík. Pri všetkých operáciách sa s pomocou sestry počítajú pomôcky a obrúsky. Pri práci na plánovanej operačnej sále dostanem deň vopred zoznam operácií a pripravím si potrebné nástroje na každú nadchádzajúcu operáciu:
Resekcia žalúdka
Operácia štítnej žľazy
Cholecystektómia
Oprava hernie
Apendektómia
Venektómia
Amputácia
V operačnej jednotke je systém zameniteľnosti. Vykonávam aj funkcie ošetrovateľskej obliekacej sestry. dlhé roky mám službu večer - v noci. Počas služby vykonávam čisté purulentné obväzy, všetky manipulácie vykonávané na obväzových a pohotovostných operačných sálach.
Správa záznamov
Keď pracujem, vediem si nasledujúcu dokumentáciu
1. Prevádzkové denníky plánovaných a núdzových operácií;
2. Vestník registrácie odporúčaní na histologické vyšetrenie
prevádzkový materiál;
3. denník sterilizácie;
4. Protokol vzoriek azopyramu;
5. Kremenné poleno;
6.Všeobecný denník čistenia.
Kvantitatívne ukazovatele mojej stránky v práci oddelenia
| P / p č. | názov operácie | 2006 | 2007 | ||
| núdzový | plánované | núdzový | plánované | ||
| 1 | Operácia štítnej žľazy | __ | 45 | 50 | |
| 2 | Torakotómia pre bodné rany | 4 | __ | 6 | __ |
| 3 | Diagnostická laparotómia | 8 | __ | 7 | __ |
| 4 | Akútna cholecystitída | 15 | __ | 17 | __ |
| 5 | Cholelitiáza | 7 | 28 | 9 | 30 |
| 6 | Apendektómia | 40 | __ | 43 | _ |
| 7 | Oprava hernie | 5 | 27 | 6 | 29 |
| 8 | Reakcia žalúdka: S peptickým vredom S rakovinou S krvácaním do žalúdka |
||||
| 9 | Operácie perforovaného žalúdočného vredu a dvanástnikového vredu | 17 | __ | 20 | __ |
| 10 | Resekcia hrubého čreva | 7 | __ | 9 | __ |
| 11 | Resekcia tenkého čreva | 3 | __ | 6 | __ |
| 12 | Odstránenie črevnej obštrukcie | 7 | __ | 8 | __ |
| 13 | Resekcia brucha pre rany | 10 | __ | 15 | __ |
| 14 | Gynekologické operácie | 2 | __ | 3 | __ |
| 15 | Venektómia N / končatín | __ | 6 | 1 | 5 |
| 16 | Amputácia dolných končatín | 5 | 4 | 8 | 3 |
| 17 | Amputácia IV / končatín | __ | __ | 1 | __ |
| 18 | Pitva abscesov | 50 | __ | 55 | __ |
| 19 | Iné operácie | 24 | 10 | 27 | 13 |
| CELKOM | 215 | 129 | 260 | 138 | |
6. KĽÚČOVÉ UKAZOVATELE VÝKONNOSTI
Kvalitatívne ukazovatele
| № | Ukazovatele | 2007 | 2005 | 2006 | |
| 24 hodín denne. | Denné štatistiky. | ||||
| 1 | Odhadované lôžka | 90 | 10 | 110+10 | 120 |
| 2 | V skutočnosti nasadené | 90 | 10 | 110+10 | 120 |
| 3 | Priemerné ročné lôžka | 90 | 10 | 110+10 | 120 |
| 4 | Strávené posteľné dni | 32189 | 2298 | 36817+1221 | 37500 | 357,6 | 229,8 | 331,8 | 312,5 |
| 6 | Nosnosť lôžka štandardná | 29700 | 2199 | 35760+2640 | 38925 |
| 7 | % využitie lôžkovej kapacity | 108,3 | 104,5 | 103+46,3 | 96,33 |
| 8 | Priemerná dĺžka pobytu | 11,2 | 9,9 | 12,8 | 13 |
| 9 | Prepustení pacienti | 2715 | 241 | 2931 | 2722 |
| 10 | Obrat postele | 31,6 | 23 | 25,95 | 24 |
| 11 | Zomrel chorý | 154 | 183 | 162 | |
| 12 | úmrtnosť v % | 5,36 | 5,87 | 5,61 | |
| 13 | % zhoda klinickej a patoanatomickej diagnózy | 93,4 | 91,35 | 90,1 | |
7. SANITÁRNY-ANTIEPIDEMICKÝ REŽIM
1. Organizácia čistenia prevádzok. blokovať.
Každý deň na operačných sálach a šatniach sa ráno vykonáva mokré čistenie, na konci pracovného dňa záverečné upratovanie. Plánované generálne upratovanie všetkých operačných sál a šatní sa vykonáva týždenne. V prípade potreby vykonávame generálne upratovanie mimo zákazky. Všetky typy čistenia sa vykonávajú s použitím dezinfekčných prostriedkov: 3% roztok Purzhavel; roztok C4; detergentná zmes (roztok overhydrolu 33% - 400,0; 50 gramov detergentu, 10 litrov vody.); 0,5 % roztok Septolu.
Pri kontaminácii anaeróbnou infekciou sú bielizeň, nástroje, rukavice namočené v 6% roztoku peroxidu vodíka počas 60 minút. Zadržané
všeobecné čistenie 6% roztokom peroxidu vodíka s 0,1% roztokom čistiaceho prostriedku. Po zbere sa na 120 minút zapnú baktericídne ožarovače.
2. Dressing dressing a šijací materiál. bielizeň a: nástrojov .
Bielizeň a obväzy sú autoklávovateľné horizontálnymi autoklávmi GK-100 a GK-400.
Prevádzkový režim autoklávu: pri 2 atmosférach, teplota - 132 stupňov, doba sterilizácie 20 minút (bielizeň, obväzy); pri jednej atmosfére t 120 doba sterilizácie 45 minút (rukavice). Na kontrolu kvality sterilizácie sa používajú tepelné časové indikátory, ktoré sa následne nalepia na sterilizačný denník. Raz za štvrťrok laboratórium kontroluje režim sterilizácie v autoklávoch. Všetky výsledky testov sú negatívne.
Príprava stehov - nylon.
1.Umyte, vysušte, previňte.
2. Pradienka povaríme v destilovanej vode 25 minút, roztiahneme
na sterilnej bielizni.
3. Prevíjanie cievok za sterilných podmienok na sterilné
4. Mačky sa umiestnia do sterilných nádob a naplnia sa éterom
12 hodín, potom sušiť dva dni, zabalené do sterilného oblečenia.
5.Po odmastení sterilizujeme v autokláve pri t 132
stupňov - 30 minút.
6. Dáme do sterilných pohárov s pevne zabrúsenými viečkami a naplníme 96-stupňovým liehom na 10 dní, potom lieh vymeníme a odošleme na rozbor do Štátneho strediska hygienicko-epidemiologického dozoru. Po prijatí negatívnej odpovede je šijací materiál pripravený na použitie. Banka je etiizovaná (uvádza sa číslo rozboru, dátum jeho vyšetrenia, dátum výmeny alkoholu a číslo šijacieho materiálu). Hotová plechovka sa vloží do
naskladniť alebo uviesť do prevádzky. Všetky výsledky kontrolných testov boli sterilné.
Po operácii sú všetky prístroje spracované objednávkou č. 770 M3 ZSSR zo dňa 10.06. 1985 OST 42-21 -2-85 v troch etapách:
1. dezinfekcia; - 3% roztok chloramínu - 60 minút;
2% roztok sódy - varenie 15 minút;
4% roztok peroxidu vodíka - 90 minút;
s tuberkulózou v 5% roztoku chloramínu - 240 minút alebo v 4% roztoku peroxidu vodíka - 90 minút;
2. Predsterilizačné spracovanie.
na konci expozície sa nástroje umyjú kefou a ponoria sa do čistiaceho roztoku: perhydrol - 33% 17 gramov; lotosový prášok - 5,0 gramov; voda - 975 gramov. Teplota roztoku 50 stupňov, expozícia 15 minút. Potom sa premyje tečúcou vodou a potom destilovanou vodou, vysuší sa a pripraví na sterilizáciu. Nástroje sa prepočítajú a vykoná sa azónový pyramídový test na skrytú krv.
Príprava pracovného roztoku azopyramu:
Pripravený azopyram sa odmeria a zmieša s rovnakým množstvom 3 % peroxidu vodíka. Na suchom obrúsku sú nástroje položené otvorené, na niekoľkých miestach na ne nakvapkáme roztok azopyrámu. Farba je ružovo-fialovo fialová, čo naznačuje, že nástroje sú zle spracované a musia byť prepracované. Vrchná sestra robí test raz týždenne, zamestnanci SES mesta periodicky. Všetky vzorky sú negatívne. Minimálne 1 % prístrojového vybavenia podlieha kontrole. Pri plynovej gangréne sú nástroje ošetrené 6% peroxidom vodíka počas 60 minút. Bielizeň a obrúsky sa namočia do 60/0 peroxidu vodíka a potom sa spália. Pri salmonelóze sa nástroje ponoria na 60 minút do 6% peroxidu vodíka, obrúsky a bielizeň sa namočia na 60 minút do peroxidu. Operačná sála je uzavretá, ošetrená 6% peroxidom vodíka, na druhý deň čistenie C-4, zap
tretí deň s 3% chlóramínom. Potom očkovanie vzduchom a výplachy, po ktorých môžete pracovať na operačnej sále.
3. Sterilizácia nástrojov.
Vykonáva sa v suchých peciach: stupeň GP80 pri teplote 180 °C počas 60 minút.
3. Infekčná bezpečnosť .
Všetok spracovaný obväzový materiál operačnej a obväzovej jednotky (gázové obrúsky, turundy, loptičky, vaty, obväzy a pod.) podlieha povinnej dezinfekcii a likvidácii. Zodpovedná osoba oddelenia poverená správou zdravotníckeho zariadenia kontroluje činnosti zberu, dezinfekcie a likvidácie. Spracovaný obväz sa rovná nebezpečný odpad triedy B.
Zber sa vykonáva na území prevádzkovej jednotky do opakovane použiteľných nádob lemovaných špeciálnym označeným: žltým zberným vakom na nebezpečný odpad. Balík musí byť označený "Nebezpečný odpad trieda B"... Nádoba s vrecom je plná z 3/4, nie viac ako 15 kg. Zber odpadu sa vykonáva striktne v osobných ochranných pomôckach (rukavice, masky). Je zakázané ubíjať odpad rukami a prelievať ho z kontajnera do kontajnera. Odstránenie odpadu z operačnej sály by sa malo vykonať na konci chirurgického zákroku,
Dezinfekcia ošetreného obväzového materiálu sa vykonáva závlahovou metódou (závlaha sa vykonáva až do úplného navlhčenia celého materiálu) 0,1% dezinfekčným roztokom Zhavelion. Purzhavel 0, 1%, ako aj iné dezinfekčné prostriedky schválené na použitie na území Ruskej federácie.
Balenie sa po dezinfekcii uzavrie zviazaním okrajov balíka uzlom a prelepením páskou, po odstránení vzduchu z balíka alebo pomocou špeciálneho spojovacieho prvku.
Označenie vreca na odpad. Po dezinfekcii a zapečatení nalepí osoba zodpovedná za zber, skladovanie a likvidáciu odpadu na vrece štítok, ktorý by sa počas prepravy nemal zmazávať.
Názov zdravotníckeho zariadenia
Odbor zdravotníckych zariadení
Zodpovedná osoba.
4.Mesačná kontrola sterility a patogénnej flóry a bacila.
Kontrola kvality aktuálnej dezinfekcie sa vykonáva 1-2 krát mesačne bez predchádzajúceho upozornenia personálu. Bakteriológ alebo nemocničný epidemiológ vykonáva štúdie o vzduchu, berie umývanie zo stien, zariadení, nástrojov, nástrojov, záster, umývadiel,
uteráky, umývadlá atď. predmety na operačných sálach.
Raz mesačne sa sleduje kontrola kvality rúk chirurgov a operačných sestier.
Všetky umývacie prostriedky odobraté z rúk sú sterilné. Plodiny sa odoberajú z nosa dvakrát ročne a
hltanu pre všetok personál operačných sál. Izolované nosiče - patogénne
flóra je dezinfikovaná.
5. Odosielanie biopsií a vzoriek odobraté počas operácie, vykonávané v uzavretých nádobách operačnou sestrou. Pokyny vyplní chirurg.
8. POKROČILÉ BEZPEČNOSTNÉ OPATRENIA.
1. Pracovníkom v prevádzkovej jednotke je prísne zakázané nosiť
odevy z vlny, hodvábu, nylonu, nylonu a iných syntetických materiálov, ktoré pri pohybe silne elektrizujú, čo vedie k: rýchlemu nahromadeniu elektrických nábojov na ľudskom tele.
2. Personál na operačnej sále má zakázané nosiť náramky, prstene, retiazky a iné kovové predmety.
3. Pred prevádzkou zariadenia musí personál starostlivo skontrolovať neporušenosť použitých vodičov. pripojenie k sieti a káble vedúce zo zariadenia k pacientovi.
4. Pred začatím práce by mal personál skontrolovať, či sú všetky kovové a elektricky vodivé kovové časti zariadenia uzemnené, aby sa odviedla statická elektrina.
5. V prípade zistenia "poruchy na tele" elektrického prúdu musí personál odpojiť elektrické zariadenie (vypnúť) a nahlásiť
vedúcemu oddelenia.
6. Všetci účastníci operácie sú povinní dôsledne dodržiavať pravidlá asepsie a antiseptík v prevádzkovej jednotke.
7. Pracovníkom prevádzkovej jednotky je zakázaná práca na
chybné prístroje, prístroje, prístroje, s chybným
zariadenia, alarmy a pod.
8. Personál musí vylúčiť možnosť kontaktu pacienta s kovovými predmetmi, napríklad s operačným stolom, pri ktorom musí byť operačný stôl prikrytý bavlnenou prikrývkou, cez ktorú sa prekryje pogumovaná látka a plachta tak, aby ich okraje
visiace zo všetkých strán operačného stola.
9. Na každom stanovišti sú hasiace prístroje s oxidom uhličitým typu OU.
10. Pri práci s dez. prostriedky sa musia monitorovať tak, aby na tele neboli žiadne otvorené oblasti. Rukavice by mali sedieť cez župan. Pri striekaní stien je potrebné nosiť šiltovku a masku a okuliare.
11. Na každom stanovišti je odkladací priestor proti prekročeniu rýchlosti. Je uložený v bixe. V prípade rezu alebo prepichnutia nástrojom, ktorý prichádza do kontaktu s telesnými tekutinami:
Ak dôjde k prietoku krvi - NEZASTAVUJTE!
Ak nie je žiadna krv, vytlačte niekoľko kvapiek krvi, ošetrite ranu 70% alkoholom: umyte si ruky pod teplou tečúcou vodou s dvojitým mydlom a potom ranu ošetrite 5% alkoholovým roztokom jódu.
Ak sa telesné tekutiny dostanú do kontaktu s nechránenou pokožkou:
Pokožku ošetrite 70% alkoholom, umyte si ruky dvakrát mydlom pod teplou tečúcou vodou, znovu ošetrite 70% alkoholom.
Opláchnite prúdom vody.
Opláchnite prúdom vody, ošetrite 0,05% roztokom manganistanu draselného alebo 1% roztokom protargolu.
Opláchnite vodou, potom 70% alkoholom alebo 0,05% roztokom manganistanu draselného.
Zoznam pohotovostnej lekárničky " AntiSpid"
- 70% alkoholu - 100,0
5% alkoholový roztok jódu-10,0
na umývanie orofaryngu a nosa:
Navážený manganistan draselný 250mg-2ks.,
Destilovaná voda 500,0-1 fľaša
na vyplachovanie očí:
Navážený manganistan draselný 50mg-2 ks,
Destilovaná voda 500,0 - 1 fľaša
Jednorazová striekačka 2,0-3 ks.
Baktericídna náplasť - 2 ks.
9. ZVYŠOVANIE PROFESIONÁLNEJ ÚROVNE
V roku 2005 absolvovala nadstavbový kurz na tému „Ošetrovateľský prevádzkový podnik“ na báze štátu Ivanovo. med. akadémie. Zúčastňujem sa všeobecných nemocničných ošetrovateľských konferencií na tieto témy:
Psychologické konzultácie;
Zápalové ochorenia oblasti ženských pohlavných orgánov;
Toxikologické infekcie prenášané potravinami;
Ekológia detstva;
Vírusová hepatitída;
Anafylaktický šok, prvá pomoc, liečba;
Hemoragická horúčka.
Vo svojej práci používam príručku „Operačná sála a šatňa“.
Čítal som časopis „Ošetrovateľstvo“, „Chirurgické choroby“.
10. OBJEDNÁVKY
SANPIN č. 2.13 1375-03 zo dňa 06.06.03.
1. Hygienické pravidlá pre usporiadanie zariadení, prevádzku nemocníc, rod. domy a iné zdravotnícke zariadenia.
2. č. 288 zo dňa 27.03.76 o schválení pokynov pre hygienický protiepidemický režim nemocníc, pôrodníc a iných ústavov o postupe pri vykonávaní hygienických predpisov. epidemická služba štátneho hygienického dozoru nad hygienickým stavom.
3. č. 408 M3 z roku 1989. O opatreniach na zlepšenie prevencie vírusovej hepatitídy v krajine.
4. № 330 М3 RF zo dňa 12.11.97 O opatreniach na zlepšenie účtovania, skladovania, predpisovania a užívania omamných alebo psychotropných liekov
5. № 720 Ministerstva zdravotníctva ZSSR z 31. júla 1988 o zlepšení lekárskej starostlivosti o pacientov s hnisavými chirurgickými ochoreniami a posilnení opatrení na boj proti nozokomiálnym infekciám.
6. č. 770 M3 ZSSR zo dňa 06.10.85, Ost 42-21-2-85. Sterilizácia: a
dezinfekcia zdravotníckych pomôcok.
7.č.245 Ministerstva zdravotníctva ZSSR zo dňa 16.9.69 O normách spotreby etyl.
alkohol zdravotníckymi zariadeniami v poradí predpisovanie, výdaj, účtovanie
a dodatky k nemu.
8. № 1152 М3 ZSSR zo dňa 9.11.81 O opatreniach na zlepšenie prevencie tetanu.
9. SP 3.1.1.1117 - 02. Prevencia akútnych črevných ochorení.
11. ZÁVERY A PLÁNY DO BUDÚCNOSTI.
Povolanie operačnej sestry si vyžaduje vysokú kvalifikáciu, disciplínu a maximálne sústredenie. Veľa závisí od šikovnosti operačnej sestry vo výsledku operácie a uzdravení pacienta. Pracujem už 16 rokov a neustále sa snažím, aby moja práca zlepšovala zdravie ľudí. Za hlavnú úlohu považujem skvalitnenie mojej práce a profesionálny rozvoj., Operácia a rekonvalescencia pacienta. Pracujem 10 rokov a neustále sa snažím robiť svoju realizovateľnú prácu pre zlepšenie zdravia ľudí. Za hlavnú úlohu považujem skvalitnenie mojej práce a práce mne podriadeného personálu, zvýšenie ich kvalifikácie. Učiť mladé sestry, odovzdávať im svoje pracovné skúsenosti.
ZOZNAM POUŽITEJ LITERATÚRY
1. A.A. Vladimírcevová. "Ošetrovateľstvo". M., 1998.
2. A. Áno. Grinenko "Príručka operačnej sály a ošetrovateľky." M.A.M.S., 2001.
3. N.O. Krushinskaya "VBI - preventívne opatrenie." M., 2004.
4. I.I. Loginov „Lekárska a sociálna charta sestier Ruskej federácie“ M., 2004.
5. I.K. Startseva "Medical Bulletin". Vydavateľstvo LLC. 2000.
Hodnota avatarov v psychológii
Hodnota avatarov v psychológii
Ako zdôrazniť písmeno v MS Word
Čo to znamená, ak je avatar osoby
Ako si vytvoriť svoj vlastný Twitter moment